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男，76岁。冬至后右偏头痛，阵发，早起甚，下午开始减轻，睡前不觉。偶有心悸，神经系统检查未引出病理体征。两侧感觉、肌力无显著差异。血压180/95mmhg，心脏听诊主动脉瓣吹风样杂音。既往无高血压病史，曾在外院诊断“某瓣膜关闭不全“，舌淡苔白根厚腻，脉弦缓。 处 ：半夏 白朮 天麻 桑叶 陈皮 夏枯草 服2剂，效不显。 尼群地平 每天一次，血压降至150/90mmhg，头痛不减。  舌苔厚逆有湿停滞，冬至一阳生，阳气鼓动水湿上凌故心悸，或头痛亦属湿滞故潜阳不应。处苓桂术甘加减 茯苓 白朮 桂枝 川芎 桑叶 生姜 2剂显效，效不更方。血压正常后停用尼群地平，服十剂头痛痊愈血压平稳。  本例为年纪较大患者因动脉硬化，血管顺应性差，气温下降引起的一过性高血压症。与原发性高血压病不同，故可服药治愈并停药。 高血压症不是独立的疾病，它是由其它独立疾病引起的症状，现代医学称症状性高血压。与原发性高血压病不同的是，高血压症在积极治疗原发病后可以治愈。 原发性高血压应该是伴随人类进化而产生的一种病理现象。当人类直立行走后需要更高的压力才能把血液循环到全身。这时血压高的基因会有生存优势，而人类在原始状态下寿命较短，所以高血压对心、脑、肾的损害还没失代偿，人的寿命就已因其它原因终结。故这些高血压基因得以保存延续。当人类医学发展使人类平均寿命提高，高血压、糖尿病等对人体有慢性伤害的疾病就日益成为人体健康的主要矛盾。高血压损伤人体靶器官为心、脑、肾，人体有一定的代偿能力，所以这些受损器官仍能照常工作。但这时隐患已存，当病理发生失代偿时症状、体征都会出现。而这种基因携带的异常和其它疾病不同的是它只能控制无法治愈。 传统医学治疗高血压时常用平肝潜阳法，天麻钩藤饮为常用方剂。本例首用半夏白术天麻汤意，也是不脱平肝潜阳的。但传统医学的精髓在辨证论治，遇到不同的病机用不同的方法治疗。本例用苓桂术甘汤加减正是辨证论治的体现。现代医学叫个体化治疗，针对不同的个体选择不同的治疗方案。钙拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂等降压药适用于不同的人群。 |
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