07-08第二学期-05年级心理学专业第七讲睡眠障碍的评估何金彩教授、主任医师温州医学院附属第一医院温州医学院心理学系主
要内容睡眠障碍的客观评估方法睡眠障碍的量表评估睡眠障碍的客观评估方法一、多导睡眠图（PSG）1、多导睡眠图的检测内容与方
法2、多导睡眠图实验检查的要求3、多导睡眠图的分析指标睡眠进程：总记录时间、总睡眠时间、觉醒比、觉醒次数与时间、睡眠效率、睡
眠维持率、唤醒反应各期睡眠比例REM睡眠指标二、多次小睡潜伏期试验1、主要评定：白天过度嗜睡的严重程度、治疗效果与鉴别诊断
的重要客观指标2、检查方法：5次小睡、持续30分钟、每次间隔2小时3、结果判断：计算入睡潜伏期和REM睡眠潜伏期平均入睡潜伏
期＞10分钟正常平均入睡潜伏期5~10分钟中度嗜睡平均入睡潜伏期＜5分钟重度嗜睡三、其他客观评估方法1、夜帽：睡眠HOT
2、微动敏感床垫：呼吸波、心冲击图和体动3、肢体活动电图4、唤醒标记仪5、清醒状态维持试验….睡眠障碍的评估量表一
、睡眠信念和态度量表P459-460按照指导语填写，统计得分二、睡眠卫生知识和睡眠卫生习惯量表1、能够客观评价：环境因素
对与睡眠的破坏程度帮助了解患者对于睡眠卫生知识掌握情况所存在的不良睡眠卫生习惯有助于分析和判断患者的日常行为对于患者的影响和
程度选择和制定个体化的治疗方案2、睡眠卫生知识量表（P461）3、睡眠卫生习惯量表(P461-462)4、咖啡因知识（P
462）三、阿森斯失眠量表指导语：过去1个月每星期至少3次P462总得分评分标准：总得分＜4分总得分4~6分总得分
＞6分四、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）指导语：1个月内P463-464自测评分标准分界分数：7五、爱泼沃斯思睡
量表指导语：几个月内P465评分标准0~24分，＞11分过度思睡六、状态-特质焦虑问卷指导语：分两部分P466-4
67评分标准：焦虑状态：正常男、女：53、55特质焦虑：正常男、女：5６、5７七、焦虑、抑郁自评量表略八、睡眠日记
连续２周记录昨晚上床时间昨晚入睡时间今早起床时间夜间起床次数今早起床后感觉昨晚总睡眠时间影响睡眠的环境因素、心理因
素、躯体因素失眠案例１、诊断２、心理治疗案例１－我的失眠故事昨天我才真正地体验了失眠的滋味。本来嘛，我是属于头一靠到枕头
就去见周公的那种类型的。可昨天晚上居然失眠了，也就是在昨天，我才真切地感受到了失眠的恐怖和狰狞。因为要赶着写一篇论文，所以先得把
女儿赶入梦乡，我耐心地陪女儿看完机器猫，千哀求万哀求女儿才勉强同意睡觉了，但上了床女儿还是不肯睡着，我只得使出我黔驴技穷的最后一招
--把灯熄了，自己也钻进被子，陪女儿睡觉，就这样我也迷迷糊糊睡着了。醒来一看时间，啊！9点半了。论文还没写呢。我一骨碌爬起来，拧亮
床头灯，专心写了起来，不知什么时候外面下雨了，呼呼的风又刮起来。12点多钟总算完成了任务。躺下后，头脑异常清醒，一会儿想到东，一会
儿想到西，头脑成了高速旋转的螺旋桨。看看时间。1点钟了，怎么还睡不着啊？我躺在床上思前想后，从早上过份丰富的早餐到中午过分简陋的盒
饭到晚餐麻辣的水煮鱼，企图找出导致失眠的罪魁祸首，但终告失败。房间是黑黑的，床被枕头是舒适的，时间是恰恰好的，但是为什么睡眠就不光
顾我！？我不禁焦急起来。看看一旁的女儿睡得香香甜甜，真是羡慕万分。时间过得真慢，过了一会儿，再看看时间还停留在2点多钟。啊！天那，
我仿佛锅上的一块烙饼翻来覆去。眼睛闭着都觉得不舒服，只好在黑暗中睁得大大的。"起来玩电脑。"脑海中闪过一个念头。刚把手臂伸到外面，
又缩回去，外面挺冷的。还是数星星吧，一颗，两颗，三颗……还没数到第100颗，就又胡思乱想了。只好放弃白痴的星星疗法。这时我才知道原
来失眠是这样的恐怖，不禁深深同情那些饱受失眠折磨的人。但这个时候我心情已经回复正常，而且和失眠抗争到底的斗志越来越强，大有八年抗战
时的不达目的不罢休。哼哼，失眠，看我怎样对付你！我兴致高昂地制定新计划：采取疲劳法！爬起来，把前段时间因为各种缘故已经很就没有打扫
的卫生彻底地清理一下。我挽起衣袖以前所未有的热情埋头苦干，又擦桌子又拖地。昏黄的灯光，寂静的房子，哗哗的水流，以及与灰尘奋战的背影
……，记录了一个可怜人深夜和失眠抗战的感人事迹……，看着空前干净的环境，我居然！毫无睡意案例２－白天不知夜的黑“我最近失
眠了。”当说出这句话时，身边的很多人都表示诧异，他们甚至颇为调侃地说，你都失眠就没人能睡好觉喽！其实，我的贪睡一直是闻名的。学
生时代，即使临近考试我也不会熬通宵，每次无论坐车回家都能在车上呼呼大睡，父母注意安全的叮咛早就被抛之脑后了。工作了，无论多忙，这个
习惯还是改不了，有时候乘公车，即使几分钟也能眯会儿，朋友老是取笑我“跟猪一样”。而我却不以为然，要知道，一觉睡到大天亮真是一件很幸
福的事情。近来，我居然和失眠打起了交道，自己都觉得不可思议。工作了，我和朋友一起合租一个房间。我们是比姐妹还姐妹的那种，感情很
好。朋友是教师，特有上进心，这不，工作不到三年就当了班主任。她老说自己累得慌，于是就落下了睡觉打呼磨牙的习惯。自己倒没什么，可把我
害苦了。刚开始，我还挺不忍心的，人家睡得那么香要把她吵醒。于是，我就翻个身，床也晃荡了一下，我那姐妹也有意识，自然就小声了点。可
没过多久又来了，而且呼是打得越来越起劲，害得我怎么捂着耳朵都睡不着。后来，只要她一打呼，我就叫她或是把她推醒。她也真能耐，眼睛眯了
一下或是转个身又睡着了，所幸的是，呼噜声在我多次努力后轻了很多或消失了。我也见好就收吧，再不赶紧睡着的话，说不定又此起彼伏了。
偶尔睡不着，你还可以当成是一种闲情逸致，就当在深夜剖析心灵，和黑夜来一场对话。要是让你天天没法入睡，那么就是和黑夜进行一场马拉松的
谈判。最明显的就是早上起不来，一天美好的时光要从痛苦的起床开始；其次就是夜里发生什么事你都是一清二楚。比如今天楼上的阿公又在咳嗽了
，明天有只野猫在楼下狂叫……更可怕的是有时候你还会疑神疑鬼地觉得有人在撬你家的门，等你出去确认门已经反锁了才会消除这种不安的心理。
唉，我算深深地体悟到，什么叫“白天不知夜的黑”。案例３－今晚我能睡好吗年轻的时候，我从未感觉过什么叫失眠。那时没有烦恼没有忧愁
，更没有什么思想包袱，晚上睡觉眼睛一闭，醒来便是第二天早上，连梦都很少做，精神状态相当好。自从进入而立之年，我的睡眠就时好时坏
，再也找不到年轻时贪睡的感觉，有时晚上翻来覆去一夜无眠。记得第一次失眠是在厂里打工的时候，那天晚上加班，干活时两个眼皮直打架，可当
我上床睡觉时，却很难入睡。一天的情景就像放电影一样在我脑子里闪现，越想头脑越清醒，虽然眼睛闭着，但眼珠还在滚来滚去，没有一点睡意。
我把原因归咎于其他还在干活的工人，我们那时干的是家庭作坊，宿舍和车间连在一起，机器的轰鸣声和工人的嘈杂声混在一起，简直烦透了，恨不
能爬起来将机器给砸了。可当一切都安静下来时，我更睡不着了，最终在凌晨五点钟的时候才睡了三个多小时。那次失眠是暂时性的，我没有放
在心上，此后又恢复了正常。直到两年以后，我再次体会了失眠带来的痛苦。那时我在另一家单位上班，一次单位里组织员工第二天去市区献血，我
当天就报了名，可是到了晚上睡觉时却怎么也睡不着了，心里老想着第二天献血的事情。当时我并不知道献血的过程是怎样的，平常看到血都头晕，
脑子里一直想着自己的血咕咕地往外流，越想越睡不着。我感觉又要失眠了，便努力不去想这些，可是当我的意识渐渐模糊，正想入睡时，不知哪来
的力量将我一激灵，又醒了过来。无奈，我听说数数可以使人入睡，于是闭着眼睛数起来，当我数到100时，再也没有意志数下去了。这时，
我又想起有关专家使用的摧眠方法：幻想身在海边，脚踩着沙滩，头顶的蓝天飘着朵朵白云，听着海浪哗哗地拍击着海岸……幻想一阵后，我依然没
有睡意，想起床又不甘心，生怕这一夜真的睡不成了，那种状态几近让人崩溃。第二天早上献血时，检测人员给我一验血，说我“转氨酶”过高，不
能献血。我问为什么？对方说睡眠不足也会使“转氨酶”过高。人们常说，失眠是精神负担过重，心理压力过大造成的，可我感觉不到自己的压
力在哪里？虽说生活中有不如人意的地方，但我也没有天天去想那些事情，可是为什么一到晚上睡觉时，那些乱七八糟的事情便会纷至沓来？我欲哭
无泪。有时大白天也在想，今晚我能睡好吗？我开始害怕睡觉，甚至恐惧黑夜的到来。案例４－一夜一夜熬成深深黑眼圈（明子）在失眠了很
多很多日子后，我拥有了非常自然的烟熏妆，其实就是两个大大的熊猫眼，虽然赶上流行的“朋客”风，但这种自然烟熏妆常常让别人一看，就知道
本人是个失眠人士。其实失眠有很大一部分原因来自于我的大学。大学上的是美术学院，学的又是设计，通宵达旦地赶作业几乎成了家常便饭，
几个要好的同学都住校外，买了吃的喝的，泡上浓浓咖啡，开始埋头翻资料做设计，常常一不留神，发现窗外已是鱼肚白了，看着天慢慢亮起来，几
个人打着瞌睡，打印好作业赶到学校，交掉作业后，通常也是一窝赶回自己住的地方，一睡一天，到了晚上个个又精神抖擞地出现在网上，长久下来
，大家都习惯了半夜做设计，白天睡大觉的习惯。我们的借口是，晚上安静便于思考、灵感多，早上思维枯竭。到了大四的时候，我的睡眠形成
了不到3点不睡觉的状态。特别是在做毕业设计展的时候，常常一个人在家对着电脑一做几个通宵，每天都顶着一张惨白惨白的脸晃荡着，那时候一
群人还觉得这就是做设计人应该具备的气质，消瘦颓废的状态，根本没意识到这种生活习惯将给自己今后的生活埋下很深的祸源。工作后，压力
大加班加点也常有，这更助长了我体内的“失眠小恶魔”，它开始反击我了。往往12点多躺下，却没有一丝睡意，于是在床上辗转反侧，不停地变
化姿势，先是屈曲双腿双手抱头，不行又趴着睡，再不行又双手抱膝，或者把被子拉起盖过头......这样一折腾已经是午夜2点了，结果越来
越清醒，开始爬起来喝水、听MP3、看杂志，或者干脆上网，一上网竟发现有N多大学同学在线，一问个个不是失眠就是在赶设计稿。偶尔还会
发出很多骚扰短信，常常半夜还有人回信息来，一问同样也是失眠。一名朋友开玩笑说，一人失眠，殃及池鱼啊!我们的失眠小团队，也在不断扩大
中。后来自己身体开始吃不消，半夜常常心跳加快，偶尔会出现呼吸急速，烦躁、紧张的状态，思维却极度活跃，会把早上看过的片子、发生的事
情、遇到的人一遍遍地在脑子里重新播一遍。看着天一点一点地亮起来，连小鸟的叫声都变得刺耳，然后会昏沉地睡去，就算睡去也是一直不停地做
梦，醒后常常已是中午11点，浑身酸痛。睡觉原本应该是件幸福享受的事情，但在我身上却成了一种折磨！就这样，我一夜一夜地熬成了深深的
黑眼圈。写到这里抬头看看，时间已经指向午夜1点多了，漫漫长夜，我突然有种莫明的恐惧，或许又是一个不眠之夜了……案例５－我在高考
前得了失眠症（黄凡）二十年前，我离开偏僻的小渔村，到县城上高中。我发奋学习，为报答父母的养育之恩，为弟弟妹妹们做好表率，更为改
变自己的命运，我必须考上大学。由于离家远，家境贫穷的父母又无法给我足够的生活费，长期缺乏营养的我极度贫血（这也是高考后体检才知道的
），加上高考前生理心理的多重压力，致使我在高考前的两个月得了失眠症。我整天头昏目眩，有气没力，却一天天睡不着觉。每当夜深人静时
，同宿舍的同学们都美美地进入了梦乡，均匀的呼吸声此起彼伏，而我却只能焦躁不安地一会儿睁开眼、一会儿闭上眼地折腾，头胀得都快裂开了，
闭上眼睛只觉得天地都在旋转。高考的日子一天天逼近，我多么希望自己能美美地睡上一觉，每天早晨醒来都能有一个清醒的头脑可以存储更多的知
识，但结果却适得其反。记得当时我的心情简直差到极点，我对自己的状态感到恐惧，觉得自己的一生就要葬送于此了。焦虑与恐惧时时困绕着我，
我常对着要好的同学哭泣。周围的人都很关心我。同宿舍的同学们每晚进进出出都轻手轻脚的，她们总是相互提醒着“轻点、轻点”，虽然我清
晰地听到她们的丝毫动静，但却能感受到她们的关心。老师知道后把我叫到办公室，“以你现在的成绩接下来都不看书也能考上大学，你用不着担心
，每天少看点书，放松放松。”妈妈从老家赶来安慰我说“你已经很努力了，考不上也没关系，不要紧张。”我在失眠的困扰下，在周围人的
关心呵护下走进了大学的校门。在大学里我也失眠过，但随着年龄的增长，心理承受能力在增强，对一些事情的看法也有了改变，现在的我早已远离
了失眠，反倒有了一些对付失眠的办法。首先，不要把睡觉当成头等大事。不管你今晚睡几个小时，明天的生活都不会改变。努力放松自己，比
如散散步、洗个澡、看看小说、听听柔和的轻音乐等，忘掉白天的紧张和烦恼，保持宁静的心情。另外，积极参加户外体育锻炼。睡不着千万别
懒在床上，干脆早早起床，加入晨练的队伍。当新一轮红日从地平线上冉冉升起时，你的心情也能随之灿烂起来去做一些关心别人的事，你会
发现还有很多人过得比你艰难，有许多人需要你的关心与帮助。拿出行动来关心爱护那些需要帮助的人，此时你会发现自己失眠的毛病简直不该把它
当回事。只要你真正不把它当回事了，那么甜蜜的梦乡就离你不远了。案例６－平静的心有如烛光每年的世界睡眠日，我的同事总要催我写一
篇关于失眠的文章，因为无论报社里还是我的朋友圈里，"地球人"都知道我失眠。儿子多大了，失眠就有多久了，儿子十一岁了。最初是无论如
何接受不了这个事实，漫漫长夜，坐在阳台上，看着一幢幢大楼的灯都灭了，连狗也不叫了，全世界都在甜梦中，而我就是睡不着，简直要疯狂。人
生最基本的，最简单的需求就是好吃好睡，连这点权利都没有，做人有啥意思。而且，失眠给工作造成了困扰，也使人失去了一个做普通人的乐趣，
比如参加旅行团，因为我无法和陌生人同居一室，无法参加早上的活动。吃了安眠药强撑着早起的结果是头昏舌燥，面如木乃伊，还有全身骨头如蚁
咬般的酸痛。最可耻的日子是晚上吃了五六片安定也睡不着，而且神色发滞。后来我决定再不能这样过下去了，我必须戒了它。广袤的草原上，
花草娇翠欲滴，蝴蝶在风中翩翩起舞，蜜蜂忙着采蜜，一个少年正在陶醉在喜悦中，忽然一只大黄蜂扎进了他的脚趾，黄蜂叮得越重，他就把脚趾夹
得更紧，脚趾夹得越紧，痛苦也越烈。最后一位朋友跑来，把少年的脚趾掰开，黄蜂飞走了，痛苦也结束了。最大的恐惧其实是害怕失眠，而非失
眠本身。有信仰的人比较容易解决，信上帝的人可以祈祷，"把一切都交给上主，上主是我的牧人，他引领我趟在青葱的草原上------"他
们就睡了。我们从小在党的阳光下长大，不信神，不信鬼，只有自己救自己。不过还是有人来引领的。我的印度瑜伽师傅桑吉库玛是我感激的人。
他是非常简朴和纯净的，不同于一般瑜伽课像做体操，他会先带大家挥散纷扰，让心安静如水，然后再开始身体操练。瑜伽的本意是"把马儿拴在车上"，我们纷乱的心也需要净化和驾驭。桑吉的瑜伽让我慢慢找到内心的宁静和平衡，试着努力去调整自己。当心一旦放松，失眠也不再可怕，也慢慢会睡得香甜。但是好日子总是不常有，时不时地，半夜三更还是睡不着。但心境已然不同，痛苦还是有的，但会苦中作乐，看看书，吃吃东西，然后再努力，看它能把我怎么着。一辈子失眠的大律师恩特麦尔却活到八十一岁，中国最后一位格格金默玉已经八十九了，凌晨六七点才睡下，下午两三点起床。李咏、崔永元、白岩松也都是睡不着。但是他们或长寿，或多产，并不比常人差。我们像蜜蜂般活着，蜜蜂把全部的生命用来采蜜，却把蜜拱手给了别人，享受不到自己一生辛苦的果实。忙碌和焦虑让我们失眠，那么，试着把生活慢下来吧。所有放假的日子，我都不失眠。当身体发出警告的时候，让我们听身体的声音，停下工作去玩吧。乞丐都可以在暖暖太阳下睡个好觉，为什么要虚张声势过别人眼中的成功人士生活？ |
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