外伤半月突眼充血—颈内动脉海绵窦瘘

更多医学资讯，打开公众平台，点击 右上角查看历史记录

每天点滴积累，成就您的未来！

---

识者阅见一生事

到处豁然千里心

病例来源于泗阳康达医院：女，50岁，头颈外伤

受伤当天飞利浦Ingenia 1.5TMR如下图

上图头颅层厚是5mm，颈椎矢状面层厚是4mm，在这些层面上，左侧椎动脉流空消失。上次谈过，流空消失提示应进一步检查；如果是信号增高，更提示栓塞等；薄层（1mm）如果流空消失，应该价值更大。

半月后患者出现眼球略突出，眼球结膜充血，128排CT头颈部CTA如下图

可以看到，左侧椎动脉纤细，说明磁共振层厚比较厚时，流空消失，有可能是血管细小，而所栓塞。同时磁共振轴位T2和CTA都很好地显示了后交通动脉。

接着看下图

两侧海绵窦增宽，多发迂曲血管影。如上图1、2、3所示迂曲血管，应该是海绵窦静脉的返流。

颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是各种原因造成的颈动脉或其分支和海绵窦之间的动静脉交通。

颈内动脉分段

共分为7段：C1颈段、C2岩段、C3破裂(孔)段、C4海绵窦段、C5床段、C6眼段和C7交通段。 

海绵窦的解刨

海绵窦位置：海绵窦位于颅中窝蝶鞍两侧，是由大小不等的静脉组成的静脉丛。在垂体窝的前后缘有海绵间窦将两侧海绵窦联系起来，相互交通。海绵窦还向基底静脉丛及翼静脉丛发出吻合支。 

海绵窦内容物：其内有颈内动脉及其分支、动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支、外展神经通过。

颈内动脉及其脑膜支穿过海绵窦，浴于静脉血中，这是体内唯一动脉通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动、静脉瘘。

海绵窦的静脉引流

引流方式有：

1、前方引流：经眼静脉、面静脉引流。

2、后方引流：经岩上、下窦引流。

3、上方引流：经碟顶窦、向皮层静脉和脑深静脉引流。

4、通过海绵间窦向对侧引流。

5、混合性引流：上述引流方式混合出现。

汇入海绵窦内的静脉没有瓣膜，海绵窦内的血流方向亦不固定。

临床表现

急者立刻出现,迟者数日、数周不等临床常有一无症状的间歇期而后发病,容易因外伤后疾病掩盖症状及体征而忽视本病的存在。

　　(1)搏动性突眼(文献95%以上) ；

　　(2)眼结膜充血与水肿；

　　(3)震颤与颅内杂音 几乎每例都有；

此外还会有头痛、复视等。

影像表现

1.眼球突出

2.（眼）静脉迂曲增宽、早显

3.海绵窦增宽

4.此外尚可见瘘口、假性动脉瘤、血栓等

DSA目前仍是诊断CCF的金标准。DSA可以提供供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向及脑动脉的盗血情况和对侧脑动脉的代偿情况，同时可以对病变进行介入治疗。