梅某，女，61岁，1974年9月17日初诊。人暮寒热如疟，时历已半载。证见：形体消瘦，入暮生寒热，寒多热少，无汗，头微晕，气微急，身作痒，骨节冤烦，不呕不渴。脉浮略紧，舌淡苔白。证属太阳表郁证。宜辛温轻剂，小发其汗。 处桂枝二麻黄一汤：桂枝10g，白芍10g，麻黄5g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。 两煎各取100ml和合分两次温服。于发病前1小时（申时）服，若一服汗出，停后服，不汗，再作服。患者服已约2小时（西时），昏天黑地，继之全身出微汗，诸症若失，后未再寒热。 按：患者入幕形如疟，无汗……骨节冤烦，乃邪佛郁于表，阳不得伸也；不呕不渴，知邪未传少阳阳明；邪久郁不传，邪气轻也；入暮形如疟，乃正气与邪抗争也。对此太阳表郁证，《伤寒论》立桂枝二麻黄一汤以轻剂小发其汗。然《伤寒论》23、25条所论述之形如疟，有一日再发，有一日二三数发，何以本例一日定时一发？此因患者年事已高，阳气虚弱，难与邪一日数争，必待阳气旺盛时才能与之争也。根据《灵枢·顺气一日分为四时》的论述，在五脏系统中，各脏有其配属之时辰，日入（申西）配属肺。各脏在配属之时辰中，生理功能相对旺盛。肺配属于日入时，即肺脏此时阳气最旺，能与邪相争，故入暮寒热作。服药选择发病前1小时服，以期最有效地借药力助阳气最旺盛时之势，驱邪外出，以达最佳疗效，故复杯而愈。 体温35℃以下之案例叶某，女，出生刚15天，1995年3月2日夜诊。其父代诉：昨起打嚏、鼻闭、流涕、神欠安，去当地儿科医师处诊治，一测体温35℃。医谓如此低的体温，未曾见过，不敢收治。在家长苦求下，医勉为其难地配了两次西药试服。午后服了药，小儿渐渐不安，到半夜一时，啼哭不休，恐病情恶化，冒雨来急诊。刻见：鼻闭，时打嚏，流清涕，无汗，咳嗽，声嘎，喉中痰鸣，唇红，渴饮，喜伸舌，大便随矢气而下，日10来次，色黄臭。肛温连测两次都在体温表没有刻度的最底下，按刻度数约在33℃以下。体温虽异乎寻常的低，但据证辨析，当属内有积热，外夹风寒。治宜外解内清。 处方：苏叶3g，荆芥2g，薄荷2g，葛根5g，黄芩2g，黄连1.5g，甘草1g，桔梗2g，前胡2g，陈皮1g，生麦芽3g，2剂。 3月3日二诊：上方服1剂，身出微汗，次早体温上升至37℃，服完2剂，精神明显转好，咳嗽少见，舌已不伸，大便日2次，唯鼻还微闭，时欲呕。原方加葱白2寸，半夏2g，2剂。药后诸病平息。 按：体温在35℃以下之案例，临床殊属少见。本例按中医辨证分析：其鼻闭，流清涕，无汗，为太阳伤寒；唇红，口渴，伸舌，大便泄下色黄臭，为阳明有积热，宜外解内清为治。此时若概以体温表所测之温度而论，一见体温低，就浪投回阳救逆剂，则危殆立至。或问：内有积热，何以体温表测不出？其机理为风寒郁肺，阳气郁遏，不能外达下行而然。此正如《伤寒论》318条所云：“少阴病，四逆……四逆散主之。”此四逆为热邪传里，阳气郁遏不能上行下达而形成四肢厥冷，此时热深，厥亦深。其实人体内阳气的变动，寒热孰多孰少，很难以体温表所测定的温度来判定。诸如有中气阳虚者，体温虽高达40℃以上，而以补中益气汤甘温除热，一二剂高热就能平息，临床不乏其例。 |
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