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张波，副主任医师，西安马应龙肛肠医院副院长兼肛肠四科（便秘科）主任。中华中医药肛肠学会、陕西省激光医学会、西安市医学会肛肠外科学会、西安市中医药学会肛肠分会常委。 从事结直肠肛门疾病的诊治二十年，发表文章三十余篇，擅长结直肠良恶性疾病以及痔瘘等肛肠疾病的外科诊治。熟练掌握PPH、TST、RPH等技术，在我院率先开展STARR、LIFT等手术。自2004年开始，接触慢性便秘的诊治，是西安地区较早开展肛肠压力测定、盆底肌电图和便秘手术的医师之一。后在攻读研究生期间，师从郑建勇教授，开展慢性便秘骶神经刺激技术的临床研究。目前主要侧重慢性便秘的临床诊治和学术研究工作，开展各种经腹经肛便秘手术和便秘骶神经刺激、生物反馈等调节治疗。盆底的概念：骨盆下方，由肌肉、筋膜构成的封闭小骨盆的软组织。 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致,它从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anteriorcompartment)、中盆腔(middlecompartment)和后盆腔(posteriorcompartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。 1.盆筋膜：直肠的支持韧带 2.盆底肌：三层复合肌肉体 ●盆底肌群呈双水平∞字形,上下排列.二者之间有U形肌束前拽 ●盆底肌兼有随意和不随意两种运动功能,具有较强的抗腹压能力 ●盆底肌静息时仍维持张力性收缩 ●盆底肌不仅是括约肌群,还是支持盆内器官的吊床装置。 盆底肌 肛提肌  耻骨直肠肌 外括约肌   3.会阴体：盆底的最后一道保障 ●会阴体是盆周辐射状纤维索结合点，是抗脱垂的最后一道防线 ● 会阴体是稳定全盆腔具有战略地位的核心组织 ●直肠阴道隔向下融入会阴体 获得性：外伤 分娩 高腹压 先天性：结缔组织缺陷 神经缺陷 衰 老：缺乏激素支持 组织细胞代谢下降 胎头下降，张力压在宫骶韧带上，直肠阴道膈的悬吊组织——宫骶韧带撕断，肛提肌破裂，肛门括约肌裂伤（ASL）。而ASL的发生率，初产妇为35%，多产妇为94%。 长期腹内高压，导致肛提肌松弛，提肌板下降，提肌裂孔增大，内脏脱垂。
中老年妇女，由于卵巢功能减退，导致雌性激素分泌减少，使得盆底结缔组织萎缩、薄弱。低雌激素也会导致直肠阴道膈薄弱，直肠-阴道压力梯度升高。
正常情况下，增加胶原蛋白分解（ MMPs）=抑制胶原蛋白分解（TIMPs），胶原代谢异常时， MMPs>TIMPs，即分解>合成，胶原减少，盆底组织抗张能力减弱，致使盆底松弛。
直肠前突（Rectocele,RC） 又称直肠（前）膨出或阴道后壁膨出，是直肠前壁和阴道后壁向阴道内脱出的疝，是发病率较高的盆底功能障碍性疾病 好发：中老年妇女，多次分娩妇女 机理：阴道和直肠之间的韧带组织——直肠阴道膈，由于各种原因松弛破裂，致使在排便时，直肠向前形成一囊袋，粪便不能完全排出，积压在囊袋内变成干结粪头 症状：排便时阴道胀满，排便费力，便后不尽、便头干燥 直肠内脱垂（internal rectal prolapse，IRP） 是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠腔或肛管内，未脱出肛门的一种疾病 好发：老年、体弱、长期腹泻，久蹲排便者。 盆底疝（Pelvic floor hernia） 是指腹腔脏器疝入异常加深的直肠子宫陷凹/膀胱陷凹内，或盆底异常间隙和正常扩大间隙内 好发：长期便秘患者 会阴下降综合征（descending perineum syndrome， DPS） 是指盆底肌肉异常松弛引起的一系列临床症状群 好发：年老体弱者，久蹲排便者 盆底失弛缓综合征（achalasia syndrome of pelvic floor） 是指盆底肌肉不能放射性松弛的一系列临床症状群 好发：青中年，急躁、内向、多虑性格者 作者按： 盆底疾病错综复杂，很少见到单一疾病，各类疾病之间相互影响，互为因果，对于其病因和病机方面的研究还在继续。 本文是建立在张东铭教授对盆底疾病深入研究基础上，结合临床经验做的荟萃总结。由于个人能力有限，仓促、不当之处敬请谅解。 |
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