MR07-03-02-03 脑部炎症的MRI诊断-颅内结核

结核性脑膜炎的MRI表现？

    结核性脑膜炎（ tuberculous meningit）是累及软脑膜的慢性炎症，是颅内结核最常见的形式，近年来其发病有增多趋势。结核性脑膜炎常由其他部位的结核感染（如肺结核、骨结核和泌尿生殖道结核）经血行播散而来，多与结核性脑炎并存，称之为结核性脑膜脑炎，孤立存在的结核性膜炎罕见。

结核性脑膜炎除一般脑膜炎的症状外,还可引起脑梗死,尤其易累及豆纹动脉和丘脑穿支动脉供血区,导致双侧脑梗死的发病率约为70%,并可合并脑积水。

结核性脑膜炎主要累及基底池脑膜,表现为局部脑膜增厚,以及由多核细胞、纤维蛋白和出血组成的灰色胶样渗出,并可见干酪样坏死、肉芽肿形成、动脉内膜炎,以及血管周围险实质的炎性改变。动脉内膜炎可以导致血管狭窄,影响分布区的血供,导致相应部位脑缺血,甚至脑梗死。脑膜炎影响脑池、脑沟内的脑脊液循环,危及第Ⅳ脑室中孔及侧孔的通畅,导致交通性脑积水;若病变累及脉络膜丛,则引起脑脊液分泌过多,进而导致梗阻性和交通性脑积水。小的结核性肉芽肿可位于脑膜或脑实质内,后期病灶可以发生钙化。

    结核性脑膜炎的MRI表现:MRI可清楚显示脑膜脑炎、脑积水和脑梗死等结核性脑膜炎病变。①脑膜炎以脑底部为重,表现为基底池正常脑脊液信号消失,局部信号模糊不清,内部结构分辨困难。钙化结节在T2加权像上呈低信号,增强扫描基底池可见软脑膜结节的环状强化,而结节中央部呈低信号。②MRI显示脑实质内的粟粒状病灶,以增强扫描显示得更为清楚。③MRI显示继发脑梗死及脑积水改变较CT敏感,以水抑制序列的T2加权像为佳。约80%的患者见梗阻性或交通性脑积水的征象。