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来源：骨科康复治疗室 粤北康复 肘关节骨折发病率 肘关节骨折是临床上较常见的疾病， 发病率位于所有骨关节损伤的首位，资料显示肘关节损伤约占各种骨伤病例的14% ; 由于其解剖特性， 肘关节上下关节面接触弧度大， 吻合紧密，骨折后活动受限很容易导致骨性活动障碍，导致肘关节功能不全。  肘关节的结构与功能 肘关节是上臂和前臂的机械性连接，是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节， 肘关节良好的活动范围和稳定性有助于发挥肩和手的功能。  肘关节骨折引起的损伤 肘关节骨折不仅引起骨骼连续性或完整性中断，肌肉、韧带、皮肤软组织等的损伤往往同时并存，甚至还涉及神经、血管的损伤， 可能引起骨骼形态改变、关节软骨损伤、关节内粘连及周围软组织瘢痕挛缩等异常而导致肘关节功能障碍，严重影响患者日后生活质量，因而创伤后如何尽快尽好地促进肘关节功能恢复越来越受到骨科医师的关注。康复治疗是改善骨关节运动功能的重要手段。康复治疗要掌握合理的时机，不注重早期合理的康复锻炼，即使骨折愈合良好，亦可出现肢体功能障碍。  骨折术后早期康复锻炼 第一阶段重视病患教育，着重伤口照顾，疼痛控制及周边水肿，维持未手术关节的活动度。 1：术后第一天开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习 10—20 次/组, 3—4 组/天 2：肩关节、腕关节及手指诸关节主动、被动 ROM练习, 各活动度训练至最大范围。 3：腕关节活动：包括主动屈、伸腕练习。手部练习包括最大限度地握拳及伸指练习, 鼓励病人多做, 以促进血液循环,消肿止痛。     4：术后第 4—5 天开始肘关节 CPM 机练习,活动幅度从无痛可动范围开始, 以后酌情增加, 运动速度选择每分钟一个周期, 每天 30min 到 1h, CPM机结束后, 冰敷 10—15min。疼痛可耐受范围内肘关节主动 ROM 训练, 10—15 次/组, 2—3 组/天, 动作应轻柔缓慢。  02 骨折术后中度及最小保护期。 当伤口愈合令人满意且主动肘关节动作相对不痛时，可以开始中期阶段。在维持肘关节稳定度的情况下，努力恢复正常的或接近日常生活的关节活动度，并改善上肢肌肉，肌耐力，使用患侧肢体进行轻度的功能性活动。 1：继续被动 ROM 训练，训练前辅以蜡疗, 盘蜡, 每日 30min。用以帮助促进血液循环、消肿、缓解粘连,增强治疗效果; 渐进性抗阻力练习; 肩、腕、手指诸关节各轴向主动或被动活动至正常。  2：鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢, 使功能训练生活化, 加快康复进程, 如吃饭、梳头、系衣扣等 3：视患者不同情况尤其是骨折是否稳定及愈合情况, 继续进行患肢肌力、ROM 及 ADL 训练。对肘关节粘连的患者施以关节松动术, 值得注意的是手法应轻柔以不引起明显疼痛为宜, 避免引起骨折移位手法结束后, 冰敷 10—15min 以防关节肿胀、骨化性肌炎的发生。 肘关节骨折术后康复的重要性 许多学者通过实验研究发现, 关节软骨骨折损伤后, 关节制动超过72—78h, 关节软骨为纤维组织修复; 关节固定 6—12 周后, 没有损伤的关节软骨也发生明显的退形性改变。肌肉、肌腱等软组织在关节制动后 3 天就可以出现粘连。手术内固定为骨折的愈合创造了条件,但为了避免肘关节功能障碍, 必须尽早进行以关节运动治疗为主的康复治疗。 |
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