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授课老师：屈福生 十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。 现供职于广东美林湖社区广博医院。 昨日微信群直播内容分享  屈福生  各位老师好！今天开始我们一起学习血液系统疾病的辨证施治。  一、贫 血 贫血，是缺铁性贫血、巨细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和其它继发性贫血等的总称。 贫血以面色苍白或萎黄无华，唇甲色淡，困倦乏力，气短头晕，动后心悸，形体消瘦和出血为特征。 属于中医学“内伤血虚”、“虚劳亡血”、“虚黄”的范围。  病因病理 贫血的发病原因，主要是由于饮食不调，劳倦内伤或失血过多，以致脾肾亏损，气血两虚，而又涉及心、肝两脏。 脾主运化，若饮食不调，营养失源，或劳倦伤脾，运化功能失常，不能生血，心失所养，而致心脾两亏； 肾藏精，生髓，养肝，若内损精亏，或失血过多，以致肾虚不能生髓化精，肝失濡养，相火偏亢，更易迫血妄行； 阴血精髓，亏损日久，可以导致脾肾阳衰，如此相互影响，使病情日益严重。 辨证施治 1.心脾两虚 气血双亏 主证：头晕目眩，语声低微，心悸气短，四肢无力。 饮食无味，面色苍白，唇色淡白，舌淡苔白，脉虚软无力，可有鼻衄、齿龈或皮肤出血。 妇女则可见月经量少色淡，甚则闭经。 治法：健脾益气，补血养心。 方药：归脾汤加减。 黄芪15克、党参12克、白术9克、当归9克、远志9克、熟地12克、陈皮9克、甘草9克、龙眼肉12克、阿胶9克（熔化）。 方解：由于心脾亏虚，血少不能上荣，故头晕目眩，面色苍白，唇色淡白，舌淡苔白。 心血不足，则心悸气短。 脾不健运，则饮食无味。 生化之源不足，血少气衰，故四肢无力，脉见虚软。 脾虚气不摄血，则有鼻衄、齿龈或皮肤出血。 血亏冲任失荣，故妇女经少色淡，甚则闭经。 方中党参、黄芪、白术、甘草甘温补益脾气。 远志、龙眼、当归养血补心，加熟地、阿胶滋阴补。 佐以陈皮醒脾理气，使补而不滞。 2.肝肾阴虚 精血亏损 主证：头晕目眩，目赤耳鸣，腰痠腿软，遗精盗汗，颧红潮热，手足心热，烦急，舌红苔少，脉弦细数。 治法：滋补肝肾，养血益精。 方药：六味地黄汤加减。 熟地18克、山萸肉9克、山药12克、茯苓9克、丹皮15克、鹿角霜9克、白芍9克、当归9克。 方解：精血不足，不能上冲于清窍，以致头晕目眩，目赤耳鸣。 肾阴亏虚，相火妄动，干扰精室，故益精、腰痠、腿软。 盗汗、颧红、潮热、手足心热、烦急，舌红苔少，脉弦细，皆为阴虚内热之证。 方中以熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮滋补肝肾。 当归、白芍、鹿角霜养血益精。 加减：若出血多者加白茅根30克、藕节30克、仙鹤草15克；河车大造丸、大补阴丸均可酌情选用常服，每服一丸，一日二次。 3.血亏气虚 脾肾阳虚 主证：面色苍白，神疲体倦，畏寒肢冷，腰酸腿软，心悸面浮，少气懒言，食少纳差，易汗便溏，舌淡苔白，脉沉细，常有便血或经血不止。 治法：温补气血，健脾益肾。 方药：人参养荣汤加减。 当归9克、熟地12克、白芍9克、陈皮6克、党参12克、白术9克、茯苓9克、甘草6克、五味子9克、远志9克、鹿角胶9克（熔化）、炙黄芪12克、肉桂6克。 方解：脾阳虚弱，中阳不振，不能运化水谷，助长体力，故食少纳差，面浮，神疲体倦，以致气少懒言，易汗便溏。 腰为肾之府，肾阳不足，故腰酸腿软。 畏寒肢冷心悸，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细，皆为气血双虚有寒之证。 便血或经血不止，又为脾不统血之象。 方中人参养荣汤补益气血，鹿角胶温肾阳、补精血。 贫血为临床上常见病之一，我们不但用四诊全面辨证用中药治疗，还要及时做血常规定期检查，这样可以更好提高疗效。 另外遇到急性大出血，血压下降，检查血色素过低，必须快速给予静脉输血，及时抢救。后期可按病史辨证给予中药治疗。 作者：屈福生；编辑：刘清华 |
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