以胸痛(或胸部不适)为主要临床表现的一些相关疾病,如AMI(ACS),肺栓塞,夹层动脉瘤,心力衰竭及肺炎等都是严重威胁到生命的急重症。为此,国内各家医院申报“胸痛中心”的工作如同“雨后春笋”在各地普遍开展。这是一件有利于患者及提高相关医院胸痛患者抢救能力的好事!但在评审的相关标准中,关于生物标志物部分,只是提到必须要有快速肌钙蛋白检测手段,且要求在20min出结果。 大家都知道肌钙蛋白具有近100%的心肌特异性,以前由于检测敏感性不够,需要“心梗三项”,即肌红蛋白和CK-MB所谓“早期”MI标志物做“帮手”。现在由于其检测敏感性的不断提高,进入“高敏肌钙蛋白时代”,现已成为心肌“损伤”标志物,意味着其检测心肌损伤的范围远远超过“当代/普通”肌钙蛋白。敏感性的提高意味着所谓诊断特异性的下降,但不管什么原因,肌钙蛋白升高,意味着患者预后不良已成为共识,临床要尽快了解引起肌钙蛋白升高的原因,如是急性升高,就要引起临床的高度重视。目前,解决其“具有器官特异性,而无疾病特异性”的最好手段是结合临床,动态观察。 BNP最早用于临床的是急诊科针对是心源性还是肺源性呼吸困难的鉴别诊断。现在,BNP/NT-proBNP已成为国际相关指南针对急、慢性心力衰竭诊断和预后判断Ⅰ,a类推荐,成为HF生物标志物“金标准”。但其升高是由于心室内容量负荷增加,心室受到牵拉的结果,故准确地讲,其是心脏“压力表”,所有引起心脏压力及负荷增加的各种病理生理学情况都会引起其升高。另外,相关cutoff值设置不能“一刀切”,不同年龄,性别,BMI,肾功能,急性HF和慢性HF都不一样。相关药物用药前后采血,即“干、湿”状态,也会引起结果的很大不同。 理论上讲,有出血,就应该有止血/凝血;有凝血/血块,就应该用纤溶;有纤溶,就应该有D-dimer。所以,D-dimer现在不光是诊断DIC,更是用于诊断或排除VTE的非常重要生物标志物。现在,血栓性疾病已成为最重要的流行性和高致死性疾病,其中包括肺栓塞和夹层动脉瘤。但要提醒临床的是,D-dimer目前最大价值是用于排除VTE,但现在市面上的检测试剂有几十种,其敏感性能否用于排除?要经过临床验证。另外,血栓形成时间早于6h,或超过14天,都不易检出。还有,其会随年龄增长而升高(超过50岁cutoff=年龄×10)。其也会在妊娠期出现升高等等问题,在具体临床应用中都要引起注意。 其是关于感染引起“宿主反应”方面好的生物标志物。诱导其产生需要条件,1)要有触发刺激(局部/全身)作为宿主反应的启动因素(通常是细菌感染或组织损伤);2)要有机体的免疫反应激活(如通过单核细胞的粘附,细胞与组织间的相互作用传播的全身炎性反应);3)炎症反应要达到一定程度。 只有在细菌感染导致的炎症反应且该反应相当严重时(包括局部或全身反应),才能使PCT达到可检测水平,通常需要立即治疗。 当然,一些外科创伤会引起其一过性升高。在重症监护室,非细菌性诱导的PCT产生也比较常见。造成原因包括胃肠道屏障功能减弱,导致“细菌移位”,此时,无任何细菌病灶证据存在时,全身免疫系统激活和器官灌注(微循环异常),有时也会引起PCT轻中度升高。 2019/10/23 12:24:47 访问数:133 转载请注明:内容转载自365医学网 |
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