预混人胰岛素升级为优泌乐50临床病例分享PP-HI-CN-3475病史回顾一般资料：患者，男，65岁主诉：发现血糖升高6年，心慌、乏力
半小时现病史：6年前发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，平时用“优泌林70/30”治疗（每天早餐前20U,晚餐前18U）。今晚
晚餐正常饮食的情况下，于21时30分钟出现头晕、恶心，心慌，全身乏力，大汗淋漓，口唇苍白，无昏迷，无腹痛、腹泻，当地卫生室测血糖2
.7mmol/L，给予糖水口服，上述症状好转，为进一步调整血糖，来诊。患者述曾多次发生类似情况，症状较今天轻微，少量饮食后可缓解，
患者在家未测过血糖。既往史：有“冠心病”史6年，患有“骨关节炎（膝）”，“腰椎病”，“泌尿系结石”史。体格检查T36.8℃P92
次／分R19次／分BP170/80mmHg体重67Kg，BMI20kg/㎡发育正常，营养可，急性面容，表情痛苦，自主体
位，神志清楚，精神差，查体合作。心肺（-），腹软，无压痛，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常
，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性辅助检查生化等检查糖尿病相关检查血脂：TG3.21mmo
l/L↑，LDL3.98mmol/L↑，CHOL5.10mmol/L，HDL1.75mmol/L肝功、肾功、心肌酶、
电解质：正常尿常规：GLU（-）KET（-）PRO（-）甲状腺功能：正常空腹血糖：5.6mmol/L糖化血红蛋白：8.2%
空腹C肽测定：0.245nmol/L(0.37~1.47）入院后血糖监测其他辅助检查日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐
前晚餐后2h睡前6-25.616.14.917.35.616.910.2心电图：窦性心律不齐，T波改变颅脑CT：未见明显异常临床诊
断1.2型糖尿病2.低血糖症3.高血压2级，很高危组4.高脂血症5.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级6.骨关节炎该患
者病例特点总结老年男性，病程较长对血糖监测不重视体型偏瘦，BMI20kg/m2合并症多；合并骨关节炎，不利于运动干预有餐前及夜间
低血糖发生血糖波动大，餐后血糖升高为主；低血糖原因分析该患者情况低血糖可能诱因有一次吃饭后才想起来注射，导致下一餐前低血糖近期因带
孙子，午餐进食时间偏晚自述未大量运动未空腹饮酒饮食：未按时进餐或进食太少运动：大运动量未额外进餐酒精：空腹饮酒或酗酒药物：胰岛素使
用方法有胰岛素种类不适宜？误：剂量与分配？应用预混人胰岛素30R日剂量约0.57U/kg/d早、晚餐前剂量分配约1:1分析：该患者
低血糖可能与预混人胰岛素使用剂量、注射时间和进餐时间改变等有关，进一步分析需要规律监测患者全天7点血糖谱规律饮食后监测血糖变化CG
MS血糖谱10.0mmol/L3.9mmol/L治疗矛盾：该患者HbA1c8.2%，CGMS血糖谱提示餐后血糖高，应上调胰岛素剂
量，但因午餐前和夜间血糖已经偏低，预混人胰岛素剂量无法优化，同时患者由于恐惧低血糖，增加早餐进食量，导致早餐后血糖进一步升高下一步
方案调整思路下一步治疗调整需要通过转换方案来优化治疗转换治疗方案选择预混胰岛素类似物1天2次基础+餐时胰岛素1天4针强化治疗基础
胰岛素+口服药转换治疗方案需要考虑因素血糖更好达标低血糖风险降低注射次数少，依从性好经济√√√√与患者讨论方案转换，患者倾向于安全
、有效、简单的方案，最终根据患者情况确定采取预混胰岛素类似物1天2次的方案预混预混MIDLOW低预混胰岛素类似物or中预混胰岛
素类似物该回顾患者病例特点老年男性，病程较长对血糖监测不重视体型偏瘦，BMI20kg/m2合并症多；合并骨关节炎，不利于运动干预
有餐前及夜间低血糖发生血糖波动大，餐后血糖升高为主；2016版《预混胰岛素临床应用专家共识》推荐目前多数中国T2DM患者选择预混胰
岛素为胰岛素起始治疗方案1,2中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显或者血糖波动较大的患者（如OADs失效后，早餐后血糖＞13.5
mmol/L或早餐后血糖波动＞4.4mmol/L），以及饮食中碳水化合物比例较高的患者3纪立农等.中国糖尿病杂志2011.1
9(10):746-751. 2.JiLNetal.69thScientificSessionsoftheAm
ericanDiabetesAssociation,NewOrleans,Louisiana,June5-9,20
09.Abstractnumber2044-PO.3.预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版）优泌乐50显著降低血糖波
动和低血糖风险来自药代动力学/药效学的研究提示餐时胰岛素和基础胰岛素比例可能分别与餐后血糖及空腹血糖的控制效果呈正相关50%赖脯胰
岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素50%基础胰岛素50%餐时胰岛素平稳降糖直击餐后JDiabetes,2016Jul1.doi
:10.1111/1753-0407.12442.[Epubaheadofprint]优泌乐50显著降低血糖波动和低血糖
风险与下列胰岛素相比，优泌乐50更好的减少血糖波动和低血糖与预混人胰岛素相比，优泌乐50显著降低餐后血糖波动CLASSIFY研究
：优泌乐?50BIDvs.低预混胰岛素BIDVs.人胰岛素70/30Vs.低预混胰岛素类似物显著降低HbA1c，达标
率更高有效控制FPG，显著降低餐后血糖显著减少餐后血糖波动不增加低血糖发生风险胰岛素总剂量和体重增加相似Vs.人胰岛素5
0/50Vs.基础胰岛素SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-1
93DiabetesMetabResRev.2016May7.doi:10.1002/dmrr.2816..
JDiabetes.2016Jul1.doi:10.1111/1753-0407.12442.转换为优泌乐50BI
D后的治疗经过及血糖监测日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前胰岛素治疗方案mmol/L6.48.514.95.6
11.18.113.87.3优泌林70/3018U16U6.58.111.46.613.17.212.39.6优泌乐5018
U16U6.77.810.96.811.25.611.86.83.514.37进一步调整方案：优泌乐5016U16U，阿卡
波糖50mg中餐嚼服6.96.79.27.010.67.68.9优泌乐5016U16U阿卡波糖50mg中餐嚼服6.106.69
.0出院6.8患者午餐进食不及时合并症管理高血压低盐饮食缬沙坦80mgbid拜阿司匹林0.1gqd阿托伐他汀20mgq
n稳心颗粒1包tid控制CVD风险适当运动，避免上下坡/楼梯运动双促瑞因0.1gbid骨关节炎出院方案及门诊随访出院方案
：赖脯胰岛素50早16u-晚16u皮下注射阿卡波糖50mg午餐嚼服门诊随访（4W）：一般情况：未再出现低血糖生活习惯改善
：进行适当饮食控制，自我血糖监测情况：日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前或凌晨3点复诊前2天7.810.5复诊
前1天6.28.76.09.17.59.0不能很好模拟生理性胰岛素分泌，是预混人胰岛素治疗中发生低血糖的重要原因McSorley
PT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9思考：在该病例中为什么胰岛素类似物可以改善其治疗矛
盾？预混胰岛素类似物，更好模拟生理性胰岛素分泌——速效与长效部分叠加少，减少低血糖风险赖脯胰岛素25胰岛素类似物McSorley
PT,etal.ClinTher2002;24(4):530-9心得体会2型糖尿病是一种进展性疾病，需要不断优化
治疗方案，不同的个体差异大，应结合临床特点与患者需求制订可长期依从的个性化方案，以提高控糖疗效01该例患者血糖波动大，且合并多种慢
性疾病，因此糖尿病病程中应重视餐后血糖的监测与控制，以防治不良事件的发生02中国糖尿病患者多高碳水化合物饮食、β细胞功能差、餐后血
糖升高，血糖波动大，而优泌乐50对于餐后血糖控制更具优势，且低血糖风险相对较低，因此可作为中国糖尿病人群（尤其是餐后血糖明显升高或
血糖波动大者）的首选03谢谢！我们此处介绍pubmed上检索到的几个项小规模研究，多集中在lispromixture75/25与
lispromixture50/50的比较；虽其都不是级别较高的大型多中心RCT研究，但通过这几个研究结果相信会对我们临床的个体
化预混胰岛素类似物选择带来一定启示1.纪立农,冯波,苏青,等.使用口服降糖药血糖控制欠佳的中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗现状
[J].中国糖尿病杂志2011.19(10):746-751.2.JiLNetal.GlycemicControl
inInsulinizedType2DiabetesPatientsinChina:One-YearResul
tsfromIDMPS.69thScientificSessionsoftheAmericanDiabetes
Association,NewOrleans,Louisiana,June5-9,2009.Abstractnum
ber2044-PO.Availableonline:http://professional.diabetes.org/a
bstract/glycemic-control-insulinized-type-2-diabetes-patients-chi
na-one-year-results-idmps读片（把优泌乐?50的优势总结，并强调我们的关键信息）我们从研究结果看到，优泌乐
50BID作为胰岛素起始治疗方案，可以有效控制血糖，减少血糖波动，同时在安全性方面也不亚于低预混胰岛素BID；甚至在中国亚组的数据上有着更优的表现，这也给优泌乐50作为起始治疗胰岛素提供了有力的证据，给临床提供了一种新的选择从药代动学曲线来看，赖脯胰岛素25做为第三代--胰岛素类似物，与人胰岛素30R每天两次注射在药代动力学上有很大差异。与预混人胰岛素相比，作用模式更接近生理性胰岛素分泌模式。赖脯胰岛素25的速效部分起效更快，可紧邻餐前注射；峰值更高，可更好地控制餐后血糖。更重要的是，赖脯胰岛素25速效部分回落快，与中效部分叠加少，因此下一餐前及夜间低血糖发生风险更低。 |
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