我们知道,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是慢性肝病的重要原因,与代谢综合征、2型糖尿病互为因果。随着肥胖和代谢综合征的流行,NAFLD目前已成为我国最常见的慢性肝病。它对健康的威胁究竟有多大? 美国肝病研究学会(AASLD)官方杂志Hepatology11月16日在线发表的一篇文章指出:在美国,约8%的全因死亡率,以及超过三分之一的肝病特异性和糖尿病特异性死亡,与NAFLD有关。 这项历时27年随访,纳入12 253名NAFLD患者,从20岁~74岁不等,来自美国第三次国家健康与营养调查(NHANES III)的研究结果,值得我们深思。 研究的目的是什么? 同样是来自美国学者,此前研究已指出,NAFLD增加了患病者的死亡风险,但是NAFLD对不同疾病患者的死亡风险如何尚不可知。所以,Alvarez等希望通过调查死亡率的NAFLD归因分值(population attributable fractions,PAF)来得出结论。 PAF是指在一个人群的特定时期内,如果消除或者预防某(些)确定的危险因素后(同时其他危险因素在人群中的暴露分布保持不变),所获得的人群中疾病发生风险降低的比例。 换言之,在这项研究中,我们可以通过PAF的计算,来判断NAFLD这一危险因素对全因和特定疾病(例如糖尿病、肝病)死亡的威胁程度。 研究发现了什么? 研究共纳入了12 253名经超声确诊的NAFLD成年人,这些患者均接受了第三次美国国家健康与营养调查(NHANES III)和截至2015年的死亡率随访。 在这次公布的研究中,研究者使用Cox比例风险回归来估计NAFLD与全因和特定原因死亡率相关性的多因素调整后的危险比(HR)和95%置信区间(CI),并评估针对性别和种族/民族的PAF和95%CI。 结果,NAFLD的存在与全因死亡率增加20%相关(HR:1.20;95%CI:1.08~1.34),详见表1。 表1.NAFLD与全因和特定原因死亡率相关性的HR分析 与NAFLD相关的全因死亡率的总体PAF为7.5%(95%CI:3.0%~12.0%),详见表2。 糖尿病特异性死亡率的总体PAF为38.0%(95%CI:13.1%~63.0%),其中男性为40.8%(95%CI:2.1%~79.6%),女性为36.8%(95%CI:6.6%~67.0%)。 肝病特异性死亡率的PAF为36.0%,其中男性显著高于女性,分别为68.3%(95%CI:36.3%~100.0%)和3.5%(95%CI:-39.7%~46.8%)。 表2.NAFLD相关全因和特定原因死亡率的PAF分析 此外,针对种族的分析发现,NAFLD的全因死亡率PAF(9.3%; 95%CI:4.0%~14.6%)和糖尿病特异性死亡率PAF(44.4%; 95%CI:10.8%~78.0%)在白人中显著更高。 综上可见,约8%的美国全因死亡率,以及超过三分之一的肝病特异性和糖尿病特异性死亡,与NAFLD有关。正如研究者在报告中所提到的,由于NAFLD的高比例影响,努力减轻NAFLD负担将是未来的一个重要健康目标。 我们该怎么做? 从这项研究不难看出,NAFLD对健康威胁非常大。根据国内相关数据,当前我国NAFLD 患病率已经赶超欧美等发达国家,成为我国肝病和代谢领域的新挑战,对人民健康构成严重威胁。总体而言,我们应该更加重视。一方面我们要做好疾病预防,另一方面尽早诊断和治疗。 改变不良生活方式,健康饮食、养成运动习惯,是预防NAFLD的关键。减少体质量和腰围,既是预防也是治疗NAFLD及其合并症的最为重要的措施。 由于NAFLD是健康体检肝脏生物化学指标异常的主要病因,所以健康人群可以通过体检来筛查,如果血清 ALT 和 GGT 增高,则需要进一步检查。肥胖症、高甘油三酯血症、2型糖尿病和代谢综合征患者需要通过肝脏生物化学和B型超声筛查NAFLD。 鉴于NAFLD是肥胖和代谢综合征累及肝脏的表现,大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段,我国《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版)》建议治疗NAFLD的首要目标为减肥和改善胰岛素抵抗,预防和治疗代谢综合征、2型糖尿病及其相关并发症,从而减轻疾病负担、改善生活质量并延长寿命。 参考:(可上下滑动查看) [1] 中国研究型医院学会肝病专业委员会,中国医师协会脂肪性肝病专家委员,中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学,等. 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版). 临床肝胆病杂志. 2019,35(11):2426-2430. [2]Alvarez CS, Graubard BI, Thistle JE, et al. Attributable Fractions of NAFLD for Mortality in the United States: Results From NHANES III With 27 Years of Follow-up. Hepatology. 2019 Nov 16. [3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版). 实用肝脏病杂志,2018,21(2):177-1186. (来源:《国际肝病》编辑部) |
|