心脏血管堵塞了一大半，需要放支架吗？
昨天有一个网络咨询的患者，拿来心脏冠状动脉CT成像的检查结果向我提问。患者六十多岁，男性，偶尔有胸闷的症状，冠状动脉CTA检查显示部分血管有狭窄和堵塞的现象。问需不需要做造影检查，需不需要放支架。
这是一个很典型的问题，许多冠心病患者都有同样的疑问。对于这样的问题，不同的患者，所应该采取的对策是不一样的。
● 首先，这位患者没有开始规范的药物治疗，如果按照医生要求，规范地使用药物进行治疗，能在大部分时间内很好地控制胸闷胸痛的症状，那么，血管内放支架就是没有必要的。
● 如果该用的药都已经用了，但是患者胸闷胸痛发作仍然很频繁，那么就要考虑是否应该植入支架。
● 如果患者只是在走路速度过快，或者爬楼梯，干体力活等状态下出现胸闷胸痛的症状，休息时可以缓解。那么可能也只需要药物治疗，平时生活中要注意避免活动量过大。
● 如果患者在安静的状态下就容易发作胸痛，发作没有明显的规律，近期发作的频率明显增加，那么也需要考虑是否植入支架。
◇ 只要是考虑可能需要植入支架，那么就应该先做冠状动脉造影检查，在检查的过程中如果发现确实问题严重，同时就能进行治疗。
◇ 如果不考虑植入支架，那么做造影检查只是为了进一步确认冠状动脉的狭窄程度（比CT准确性要高），那么就不是太划算。
★ 如果患者突然发生很严重的胸痛，持续不缓解，心电图提示急性心肌梗死。请不要犹豫，果断地选择急诊进行支架植入，越快越好。
所以，这位患者，我给他的建议是先口服药物治疗，同时注意改善生活方式，定期到医院复查。同时也要做好随时可能发生急性心肌梗死的准备，万一出现，果断选择介入治疗。
不知道你看明白了吗？
