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入夏食生冷如何从三焦化饮调胃 来自北京坤鹤百草堂中医门诊部 00:00 16:31 【以下是微课文字整理】 大家好，我是苏昊明，今天我给大家稍微讲一讲，从三焦调胃的思路，这个是我最近自己的一些心得，因为从这个外治上，从这个经络理论理论体系上，提到调胃的话，往往会想到这个脾经，胃经，还有就是大家刚开始学那个针灸的时候，背的那个歌诀，公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，脑子里会有这么一个框架。 但是实际上呢，我就是这段时间发现，就是调胃的时候，有的时候呢，外关反而比那个内关常用，但是这里头说的外关，就是用它来带整个这个手少阳三焦经，所以这个问题要讲的话，就要从对于这个三焦经的性质和认识开始。三焦置于腹呢，历来是在这个中医学理论争议比较大的嘛，嗯对于他这个有形无形啊在这个位置，对于它的有形无形啊，位置啊，这个形的具体承载呀，甚至说现代这个西学东渐之后，这个东西它到底存不存在呀？是不是说是一种落后迷思捏造的东西，今年嘛，就是那个西方研究提出发现了那个功能类似我们描述这个三焦系统的一个器官，大家才开始在方面建立一点信心。 在我上学的时候呢，也看了很多书关于对三焦的论述，因为那个时候，不得其门而入，也觉得说得很模糊，就觉得好像哪一门都对，直到几个月的前，这个问题呢，就有了比较确实的体会，就想起来有一位老先生啊，他论述，这个三焦这一腑，它是确确实实有这个实体的，而且解释说这个三焦实体，是在胃后，它支出很多络，络向上焦下焦，穿到胃壁里，然后他当然还有其它络，但是它最重要的一块是在这里。大家要是问我具体是哪本书的话，我反而记不起来了，然后这个三焦呢，因为任何一脏一腑的功能行使都不是独立的，它是相互配合来行使功能的，提到三焦的功能呢，跟三焦联系比较紧密的，主要是肾，膀胱，脾胃，心包，主要是这些。 分别之间是怎么样一个关系呢？就是说，这个少阳的阳气，尤其是三焦，我们说三焦为元气之别使，它实际上才是肾所收藏的元气，在外的一种宣化通行疏运的一个层次系统。很多针灸家的这个针灸层次，很多非常重视这个皮下和肌肉之间这个层次，认为就是调三焦，调这个层次的。然后的话，它跟膀胱之间，我们这个内经讲，三焦膀胱者，毫毛起应也，就是说，尤其是体现得明显在这个表证，这个寒着于肌表毫毛的时候，这个时候会比较常用于膀胱和三焦，而且那个三焦气虚之后，人的一些部位，比如说那个小臂外侧呀，确实会多长出一些肌表毫毛，来进行一种代偿御寒。然后今天要讲的这个功能呢，更偏向于它和这个脾胃之间的关系，他们是如何配合行使中焦阳气运行的，前面提到内关通胃，后面提到用外关治胃，这个并不是标新立异，这两种的话，其实情况差异很大，比如说那个手心主脉，尤其是内关，它是催气行血的一个大穴，它所主胃的一个问题，一方面经络通到胃，所以胃的急痛，它会有一定的治疗效果，但是它的性质上更偏于火。 我们知道人体这个，卫气营血这个系统里边，这个我们说到这个火，这部分的时候，往往是因为这个营血它这个运行不通畅，有所郁结产生的，而我们提到这个阳气津液的时候，这个系统里面阳气，它来负责推动这个津液，然后津液来涵摄阳气，而三焦跟这部分关系比较大，我们都知道这个脏腑品性，这个胃喜燥勿湿，脾喜湿勿燥，它们之间功能行使需要三焦的配合。这里边三焦的意义就是行化水湿，我们看那个教材上来讲啊，它也会提到这个三焦主水液运行，关联上中下肺脾肾三脏，然后往往讲三焦通调水道的时候，就讲到下焦小便这方面去了，实际上很多书里没有提到这方面的经验和实践。三焦对于中焦水湿运行，多余水湿运行排泄啊，起到很重要的作用。这个中医诊断，尤其是一些这个初学者，往往重脏轻腑，但是依然很多病在这个腑的层次，尤其是这个青年或者中年人，这个腑的功能需要深入的认识，临床上看到一些人，他这个脸色发黄，但是同时他鼻子啊或者是脸颊某些位置，有点黄得发亮的那个位置，伤寒论讲，色鲜明有水饮，这时候往往会粗略地会说，脾虚，脾有湿。 但是这种情况，很多实际上是因为三焦的这个阳气，在这个腹部中焦位置不能行化水湿造成的，如果你单纯从脾胃来的话，如果你是单纯走方脉路线还比较好，因为给我们传这些经典这个方子， 它本身方方面面都顾及到了，不是非常受你本人的这个理论认识限制的，但是如果是说你搞这个外治针灸这方面的，认识不到这一点呢，这个三焦经基本上就等于废掉了一大半。看就是比较容易见到的就是中医学院的这个针灸教材上，三焦经的这个经络主治，都是局限于循经上的一些痛症，上焦孔窍风火症状，实际上是因为编排上，当时那些主编们，对于这个三焦的认识不足，所以其他古籍里记载的一些这个作用，他认识不到，所以就给略删去了，如果我们单纯从教材来学的话，就很难认识到这个三焦的作用。三焦呢，我们讲三焦行化中焦水湿的这个作用非常重要，那我们从外治上来讲呢，就是说每一个理必然在这个有是气有是形，必然在这个有形的层面，在胃上，有它的承载，有下手处，不能空的论这个理。 那么三焦，我们在调中焦的时候，是如何下手，在哪里下手呢？在这方面，首先三焦本经上，一些大穴，有代表性的络穴外关，合穴天井，更重要的是，它在躯干部络属的一个区域。它在躯干上，我们诊察治疗的重点，有三个点，首先是中脘，腑会中脘，我在临床上呢，初初就是，也没有认识到一点，就是说很多这个病人，如果每一个都仔细诊察的话，这个中脘穴位，它会很明显结住，它这个硬，压痛啊，我说这个结住的时候就是说，有阳性反应，这里先提前商量一下后面就不提了。这个时候其实你没有认识之前，无论你从脾，胃，从心包经，或从任脉来调时，其实可能是因为我这个升华不够，但是它没有反应没有相应的时候，就要转换思路了。这个经每个大穴的作用要从它经络的络属来看，仔细辨别的话，这个中脘，腑会中脘这个大穴，它手太阳小肠经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，足阳明胃经，还有任脉，同时络属这个穴位。很多人读书读到这个络属的时候，往往就认为是说，这个叙述性的记载没有什么意义，实际上我们很多的这种治疗实践呢，都要重视这个穴位的络属，很多东西都是从里面出来的，比如说今天讲到的这个手少阳三焦经，它就络属到了中脘。 我们现在说三个点嘛，除了这个中脘，其它两个可以说是一个点也可以说一段儿，两边天枢到大巨这段，也可以说以天枢为主吧，两边天枢结住的时候，往往也是由于这个中焦的水湿行化不利，这个三焦经气出现问题而结住的。有一些上过我课的学员知道，我教他们这个调大肠，诊察大肠的时候，经常会用到大巨，但是我自己实际中慢慢发现，假如天枢不开时，调大巨时，没有办法达到理想效果，同样就是说，假如是中脘没开时，你调天枢，也很难调开，或者说你调开了也没有达到理想效果。要是我们再这样，你通过触诊，判断中脘，一边或两边的天枢结住的时候，你就要考虑这个三焦的问题，无论你是从经络触诊还是通过脉诊上的验证。这个手法上边其实做起来是比较快的，一会呢，我会录制几个小视频，给大家稍微演示一下，因为大家之前很多没有接触到手法，甚至说有些手法治疗呢，他不了解我搞的这个路数的东西，所以我等会演示一下。 我就是说体会到这个三焦的，这部分应用之后我再回头之前读过的书，我发现有一位日本的针灸家，实际上他是领会到这个东西的，可能有一些朋友读到过他的书，就是叫“针灸真髓”，日本针灸家泽天健写的，他在里边，他是纯用灸法来治病的，一般用麦粒灸，线粒一壮一壮那种，他的治疗效果啊，从他那个学生写的那个书里，反馈是很好的，我相信有很多病也有很好的效果，他提到他有一段常用的这个穴组就是中脘，阳池，百会，他当时发现这个穴组后，他甚至说从道教经典里边附会，认为是道经里讲的真一致神灵会，但是他本身用的这个东西，就是调三焦的阳气，让它运行起来。这里边的核心其实就是中脘和阳池，他之所以选百会呢，是用来这个三焦阳气运开之后在上部加强一下，一方面能把天部的这个水湿散开一下，让人感觉清爽一些，而且的话，这个从把阳气从百会这个地方能够四散布周全身。它里边用到是中脘和阳池，但是我一般用的是中脘和外关，这就涉及到输穴的性质，因为阳池这个穴是三焦的原穴，它这个位置，在于这个腕部，实际上这个在手法里面，腕踝部呢，我是很少做这种点揉的，因为从这个结构来讲，你做这个点揉类的手法，不外乎引气或者给它一个信息信号，让它自己的这个结构来调整。腕踝部啊，这个阳气通行不利时，往往伴随着它这个里面骨骼结构问题，八块腕骨啊，还有这个足弓的，距骨，楔骨啊之间的位置排列出现问题，骨的位置不正，对于经络有形的这个层面造成阻碍。所以手法里面呢，做得精细一点的话，是给他这个归位，简略时就是做摇转，让这个气更好地通过这一节，你如果要说通过点按或者针灸行气来讲，实际上不是很好，所以我手法里边就是说，把这个阳池摇通开一些，这个行气还是在外关做的。 我把这个演示视频发一下，往往的话，这个中脘啊，两边天枢，这三个点滞住的话，往往是说中脘和其中一侧的天枢，但是两侧也有了，两侧都滞住的话也会有一个偏重。我们中医理论里头讲的左升右降，它不是一个完全虚的东西，左主升清，右主降浊，左天枢滞住时往往是因为这个寒饮所伤，有湿滞在大肠。右边滞住的话往往是因为这个肉食或者油炸食品之类的一些浊重难化的食物造成这个影响。当然假如是说左边滞住的时候，我知道是当然并不完全绝对，但很大机率，他是这种寒饮所伤的时候，而除了调三焦调胃啊，还有调肺，我们说那个形寒冷饮伤肺嘛，水湿会停聚在肺以及相应相关经络，假如是在右边的时候，这个时候要兼顾调肝胆，我们知道，中医里头有很多这个套路套话嘛，这个降胃必先降胆，疏肝健脾。 这方面的手法我就不一一演示了，因为这个要是演示起来的话联系起来的话，就比较多了，就弄不完了。这不是到了夏天嘛，大家的这个水果冷饮啊，会吃得比较多，这个时候，如果本来的话，那个脾或者是说三焦的这个阳气比较弱的话，这个时候中焦水湿停滞，就要重视起来这个推动三焦阳气来化这个水湿的问题。这里边假如是说这三个点滞的，如果他偏重于中脘的话，那一般是说从这个手少阳三焦经来调，如果是偏重于两个天枢到大巨结住的话，这是更多要从这个三焦的那个下合穴和委阳配合胃经行气来调，就是我视频里头，最后那个演示，最后一只手的手指，从这个最下面穿过去搭在这个胃经上，这个手指是不用力的就搭住，感觉他这个委阳结住的程度层次，另外一手卡在胃经上，就是说，你通过这个脉诊或者你经络循处决定这个胃经结住的地方，然后卡在胃经那个手，因为已经卡住小腿了嘛，来轻轻地这个摇转摇晃，这个时候，浅筋膜就得到这个调整整条腿，它都会慢慢活动开，然后另外一个手呢，，搭在委阳那里，更多是一个探查，做到什么程度呢，就是你感觉那个委阳松开了，有的时候它是一层一层的，你感到它松开的时候，这个上边的那个三焦络属天枢那部分一般就开了。那里面讲的是偏重于中焦的部分，这种情况， 但是如果是说，三焦啊，它这个通行水道的能力，它这个三焦阳气伤了之后，比较虚衰，然后这个水湿邪气比较重，最后的话会侵袭到下焦，当它侵袭到下焦的时候，根据这个三才相应来讲，我在课上的话，就是为了方便学员来记忆各部之间的这个功能，给他们编的这个规律，这个时候往往会用到三焦经在上臂这一段儿，就是肩头，三角肌这一块，这部分会结住。假如我们领会到这一块，当然很快，但如果是说搞不了这个手法呢，或者这个病人的情况就是存在比较重时，做手法还有些的时候，就可以使用这个温针灸，因为我们要做的就是增强催运三焦阳气来运化水湿，做那个温针灸的时候，它这个起的作用，就是一个，艾的阳气循针而入来推动增强这个脉里阳气的运行。 这样的话，我们明白这个理论之后组方就很简单了。假如是说这个水湿更多停留在中焦的话，但是我们首先前提是说这个问题主要是以三焦为主的，这个时候呢，就可以选这个中脘，上下巨虚呀，做这个温针配合那个外关。很多书上它记载这个外关疏风行气，往往就是外感用外关，但是实际上外感用外关的时候，它是对手法有一定要求的，要能催运到相应的部位，假如是说这个手法是做不到的话，更多的时候还是用到这个三焦经的荥穴，也就是液门、中渚，如果是说真的不行手法的话，只是刺到相应的位，针刺这个外关的话，它其实更多的气机反应反而是在腹部，这时候你在这些部位做这个温针的话就可以起到这个作用，然后假如还是你通过这个腹部或者是经络上的这个触诊或者脉诊，你确定这个三焦阳气衰惫不行，这个水湿的滞留，它已经侵入到下焦，甚至引起一些男妇科的症状，泌尿系统的这个症状时候，你就可以选择这个肩背部这个三焦经的一些穴位。 但是这个时候，就要再回顾一下前面讲这个脏腑之间功能的配合，当时如果你确切这里边很大程度是三焦的问题，但是说你治的时候，它又不硬的时候，这个时候就要考虑脏腑之间的功能，因为这个三焦的气，它是根于肾的，如果他这个人，他前几天或前一段时间或者这个人体质上，他肾的阳气就很疲惫，他这个腰呢，一摸就是凉凉湿湿的，扁扁的，那那个时候，你就是从这个三焦阳气的这种根本上给他调动，温补一下，不然的话，你在三焦上做再多的手法来调动，也达不到你想要的效果。还有呢，就是说，行化水湿的功能是这个三焦和脾来配合的，所以，如果是用药上来讲的话，甚至就是很难分，在外治来讲的话，这里说脾的话就已经包含了肺，就是说三焦和这个脾肺的功能来行化水湿的，有的时候是相互配合的。 假如这个人，我们平时诊脉的时候，他伸出胳膊的时候，这个人的胳膊是能得到很多信息的，哪怕我们平时不用那个尺肤诊，但我们大略地看一下，他就是小臂这一段的肌肉皮肤，假如是说他这个桡侧，相对来讲，皮肉比较凹陷，配合你摸小腿内侧的皮肤，阴陵泉附近，他这个皮肉比较薄，或摸着比较湿冷的时候，那这个人脾肺的气比较虚。你单独地来三焦的行化水湿，得不到它这个配合，也很难达到你想要的效果。然后假如是说他这个三焦，确定是三焦的问题，这个本经或者腑的气不足的时候，这时要考虑到，这个背部的三焦俞，你做一些这个手法，点按，摩擦，温针啊这些，但是这个往往就是合并肾的阳气问题，那个三焦俞和肾俞离得很近嘛，所以这个地方实际上是分不开的。 今天就讲到这里，针对今天讲的不清楚的大家可以提问。大家有了这个认识之后可以回去观察实践一下。 问:苏老师有推荐的书籍吗？ 答:基本没有展开充分的 只能是经典熟悉 然后自己慢慢实践体会了@任凯―邢台―中医 问:如果是上焦的湿呢？ 答:上焦往往涉及到上肢结构，包括肋骨 不像中焦还是内脏筋膜为主 手法好演示@江西南昌徐松涛 问:我两个阳池穴有一年同时冻疮，现在还有两个疤痕。我这寒湿很重呀 答:嗯 自己有相关观察就容易领会到@茯苓中医 可以拿小宝做的香灸一灸 耳穴上腕 三焦 胃相关的位置（有阳性反应的）。小宝新做的香 我刚试过 挺好用的，今天讲的适合温通和化浊。 问:@北京-中医-苏昊明 苏老师请问怎样判断这个穴位开了没有呢，手下是什么感觉 答:徐而滑 《三指禅》所述“缓”字诀。要能摸到手下气流动 不然知道概念意义不大，比如每个穴具体到每一次下针 该摆怎么个角度，其实没有固定的，最好当时根据手感调整的。 问:是不是手下感觉这个穴位下不硬了，柔和了，感觉不那么疼了 答:我就知道你会这么想 所以提前解释过了。
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