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痞证： 邪在表而用下法，则先虚其里，邪气乘机内陷，脾胃之气因故而伤，升降失调，气机痞塞而成痞证。除此之外，饮食、情志等亦可引起此证。与结胸相比较。结胸为痰水等有形实邪内结，故其证为胸胁硬满，或为心下硬满，但按之必痛；痞闷乃无形之邪，由气机痞塞而成，故按之柔软而不硬不痛。 浮脉仅见于关，而又见口渴、心烦、舌红苔黄者，此为热痞；应泻热消痞，可用大黄黄连泻心汤治疗。方由大黄、黄芩、黄连三味药组成，并用沸水浸泡，此乃取其气，薄其味，使之利于清上部无形之邪，而不在泻下里实之法。 伤寒邪在表，当有汗法，若先用大下后又复以汗法，此为治疗失误，必使胃气受伤，邪热内陷，滞塞中焦，而成心下热痞。若表邪尽陷于里者，则恶寒发热，头痛，脉浮等表证即可消失。但现今恶寒头痛等表证仍在，说明表证未解。此时不得治里，应先治其表，表解后方可治里。解表者宜选用桂枝汤，治痞者宜用大黄黄连泻心汤。 又有热痞兼阳虚者，患者复见恶寒汗出。但此汗出非桂枝证，桂枝证者必有发热，今不发热说明并非表不解，乃是阳气不足，卫阳不固所致。治疗当泻热消痞的同时加以扶阳固表，用附子泻心汤。即大黄黄连泻心汤加附子一枚。但制法之中附子应另煮取汁，再与泻心汤兑服。 伤寒，病位在表，经五六日后，邪气即可发生传变，若见“呕而发热者”，即说明已邪传少阳，已具柴胡汤证。此时应以和解法治之，若误行泻下，则可发生以下三种转归：其一，虽经误下，但病情未变，柴胡证仍在。此说明正气旺盛，未因误下引起邪气内陷变成坏证。可以再用柴胡汤治疗。但误下毕竟正气受损，服柴胡汤后，正气得药力帮助奋起抗邪，可能会出现一种“蒸蒸而振，却发热汗出而解”的战汗情况。其二，经误下后，可出现心下满痛，按之石硬之症，此为少阳邪热内陷入里，与水饮等有形实邪相结于胸膈，大结胸之证。治疗则应以大陷胸汤。其三，若误下损伤脾胃之气，使少阳邪热乘机内陷，寒热错杂之邪侵犯中焦，致使脾胃升降失常，气机痞塞，因此而出现心下痞“但满而不痛”的情况，并且还可见呕吐，肠鸣下利等气机升降失调的证候。但此痞满在心下，而不在胸胁，且为气机痞塞，非少阳不解，故不能再用柴胡汤，则应给予半夏泻心汤和中降逆以消痞。 伤寒病在表，汗出之后，表证虽解，但或因汗不得法，损伤脾胃之气，或因其人素日脾胃气弱，以致邪气乘机内陷，寒热错杂互阻于中焦、使脾胃升降失常，气机痞塞，可形成“胃中不和，心下痞硬”的证侯。一般来说，心下痞应当按之柔软，此言“心下痞硬”，是说按之腹肌有紧张感，此属气机痞塞之重证。虽然痞硬，却按之不痛，故仍与结胸有别。本证是心下痞满而挟有水气之邪，其主要证侯为心下痞硬，噫气带有食臭味，肠鸣有声，泻利，胁下阵痛，或见下肢浮肿，小便不利等证。其病机在于脾胃气虚不运，水邪流于胁下，或走于肠间，故见胁痛、肠鸣、下利；脾虚不能消，故见消化不良，干噫食臭等证。治疗宜和胃降逆，散水消痞。以生姜泻心汤治之。 本方由半夏泻心汤减少干姜用量，再加入生姜所组成。其组方原则与半夏泻心汤大同小异，仍属辛开苦降甘调之法。因本证胃虚食滞，兼有水饮内停，故加生姜，并作为主药，以健胃降逆而消痞满；半夏与生姜相配，则降逆化饮和胃之力更强，姜夏与芩连为伍，辛开苦降，以开泄寒热痞塞之结滞。佐人参、甘草、大枣健脾益胃，以复中焦升降之职。 |
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