参考内容 《补中益气汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1例[J].中医药临床杂志,2015,27(07):1012-1013.》- 李琳婵,李应东 患者王某某,女,72岁,2014年11月2日初诊。患者20余年前始因体重增加、劳累后出现夜间打鼾,鼾声与说话声音相当,次日精神差,偶有嗜睡现象,未引起重视未进行治疗。2月前因外感后出现夜间睡觉时打鼾加重,鼾声大于说话声,并出现睡眠过程中憋醒,白天精神倦怠,自觉活动后胸闷气短及心前区不规律疼痛,注意力不集中,记忆力明显下降,遂至我院专科门诊求诊。首诊时症见:精神不佳,疲乏无力,少气懒言,自汗,静息状态下心悸、心慌伴胸闷气喘。自诉夜间出现睡眠打鼾,鼾声响亮且不规律,易出现呼吸暂停并憋醒,多梦,夜尿频,晨起头痛,咽部有异物感,痰多,身体困重,白天嗜睡明显。患者自发病以来精神差,记忆力下降,纳差,尿量少,大便调。体格检查:BP:150/96mmHg(未服药),神清,精神差,形体肥胖,颈项粗短,轻度缩颌,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率78次/min,律不齐,心音低钝,未见明显杂音,肝区叩击痛(-),双下肢无浮肿,舌胖体大有齿痕、质暗红、苔白腻,脉虚软无力。患者平素嗜食肥甘厚腻,既往有高血压病史10余年,无烟酒史。心电图检查示:①窦性心律;②心率78次/分;③心电轴左偏;④室性期前收缩;胸部X片检查:肺动脉段突出。睡眠呼吸监测:睡眠呼吸暂停低通气综合征,重度阻塞型;呼吸暂停低通气指数(AHI)20.1,最长呼吸暂停18s,最长低通气10s夜间重度低氧血症,睡眠中平均血氧饱和度95%,最低血氧饱和度85%,BMI:27.5。 诊断:中医诊断:①鼾症(气虚型);②心悸;③眩晕。西医诊断:①阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;②室性期前收缩;③高血压病,2级,极高危。 治法:补气祛痰化瘀。 处方:补中益气汤加二陈汤加减:黄芪30g,党参15g,升麻9g,柴胡12g,陈皮15g,当归12g,白术15g,川芎12g,枳壳(麸炒)15g,姜半夏10g,茯苓15g,厚朴10g,石菖蒲15g,川牛膝15g,龙骨30g,牡蛎30g,益母草10g,甘草10g。 共9剂,水煎分服,早晚2次服用,日服1剂。嘱患者加强锻炼、运动减肥、饮食清淡、规律服用降压药、不适随诊。 二诊:患者诉服上药7日后精神状较前有所改善,夜梦减少。九剂服完后打鼾症状减少,夜间憋醒次数有所减轻,仍有活动后心悸、胸闷气短不适,心前区无明显疼痛,偶有自汗,头晕不适,无视物旋转,无恶心呕吐,无口干口苦,纳食可,小便调,大便干。舌体胖大有齿痕、质暗红、苔白腻,脉虚软。依患者症状上方中加桃仁12g,桂枝12g,红花6g,9剂继服。 三诊:患者神清精神佳,夜间睡觉打鼾症状减少,鼾声明显减小,未发现憋醒,夜寐安,跳广场舞后心悸气喘,晨起后自觉喉间异物感减轻,咳白黏痰,无口干、口苦,纳食可、二便调。前日与人争吵后近两日血压控制不良,今晨测血压145/93mmHg,舌体胖大、质暗红、苔白,脉虚。继用11月2日方,去龙骨、牡蛎,加山茱萸12g,薏苡仁15g,浙贝母15g,桔梗9g,麸炒白术12g,黄芪加至50g,14剂,继服。 四诊:服上药前7天,患者神清精神佳,自诉晨起咽部异物感逐渐好转,偶有咳痰。继服上药10天后咳嗽咳痰症状消失,劳累后夜间偶有打鼾,鼾音小,白天无嗜睡,无头昏头痛,无明显心悸、胸闷气短,舌体胖大,舌质淡红,苔薄微黄、脉沉滑,血压控制平稳。继服11月2日处方14剂。 五诊:患者神清精神佳,饮食可、夜寐安、二便调,无明显特殊不适。舌体胖,舌质淡红,苔薄白、脉沉。睡眠中打鼾现象明显减轻,心电图示:1、窦性心律;2、心率76次/分;3、心电轴左偏;患者拒绝再次行PSG检查。嘱患者继服降压药物,宜清淡饮食,加强运动锻炼,控制体重,避风寒,慎起居。 |
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