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医案 1. 杜某，男，62岁1976年3月30日初诊： 患者半年前突然胸痛，出汗晕厥，速送某医院，诊为急性广泛前壁心肌梗塞，休克。经抢救治疗，心肌梗塞治愈出院，此后经常胸闷、气短、乏力、活动受限。近两周病情加重，夜间经常憋醒，需坐起，咳嗽、心悸、气短。进食少，睡眠欠佳，易出汗，畏冷。舌质暗胖，苔白，脉沉细数，血压130/80毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 胸痹心悸。 立法： 益气温阳，养心复脉。 方用： 党参24克、茯苓24克、桂枝12克、白芍12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、五味子12克、生姜12克、白术18克、川芎18克、红花9克、菖蒲12克、炙甘草9克、生牡蛎30克、干晒参6克(另煎兑服)。 1976年4月6日二诊： 服上药6剂，胸闷、心悸、气短减轻，近二天夜间无憋醒。仍易出汗畏冷，舌质暗胖，苔薄白，脉沉细。血压130/80毫米汞柱。上方加生黄芪24克继服。 1976年4月20日二诊： 服药后，夜间未再憋醒，无咳嗽，出汗明显减少。活动量有增加。快走劳累时仍有轻度胸闷，气短，未发生心绞痛。睡眠少。舌胖质暗，苔薄白，脉沉细，血压120/70毫米汞柱。方用： 党参24克、生黄芪24克、茯苓18克、桂枝12克、川附片6克、玉竹18克、麦冬9克、柏子仁9克、白术18克、五味子12克、川芎18克、红花9克、丹参18克、远志9克、萆薢12克、生牡蛎30克、炙甘草9克、人参粉1克、三七粉1克，后2味分2次冲服。 1976年5月4日三诊： 服药后体力较前明显恢复，生活自理，活动量较前增加，一般无自觉不适，只劳累后仍有气短，睡眠可，二便调。舌质暗胖，苔薄白，血压100/70毫米汞柱。上方去川附片继服。 按： 本例患者真心痛后正气已伤，心气虚，心血不足，致胸闷、心悸、气短、出汗。夜为阴，心气不足故夜间病情更为加重，舌胖为气虚阳虚之象。舌质暗为血瘀之征，给予益气温阳，活血养心之剂。人参、党参、黄芪益气； 四物汤养血复脉； 桂枝、川附片温阳； 玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴养心； 川芎、丹参、红花、三七活血通脉； 菖蒲、远志行气祛瘀交通心肾； 生牡蛎镇静安神，收敛精气。 2. 王某，女，46岁1976年1月6日初诊： 原有风湿性心脏病15年，心律不齐，心房颤动，服用强心药及利尿药三年。近来心悸、气短、乏力加重，进食少、腹胀、右肋胀痛、下肢浮肿。检查： 舌质暗红，舌体胖，苔白，脉沉细数结代，下肢凹陷性水肿。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。 立法： 益气温阳，活血利水。 方用： 党参30克、太子参24克、生黄芪24克、桂枝15克、丹参18克、当归12克、赤芍18克、茯苓18克、泽泻15克、白术12克、川附片9克、玉竹18克、麦冬15克、郁金18克、生姜15克、乌梅12克、炙甘草9克。干晒参6克另煎兑服。 1976年1月20日二诊： 服上药后心悸、气短、乏力减轻。腹胀有好转，食量有增加，下肢仍水肿。舌质暗红、舌体略胖，苔薄白，脉沉细结代。上方加车前草15克继服。 1976年2月3日三诊： 服药后精神好转，生活自理，无明显心悸、气短。双下肢水肿消退，无腹胀、食欲可。舌质胖暗，苔薄白，脉沉细结代。继服上药治疗。 按： 本例患者风湿性心脏病已多年，气阴两虚，心阳不足致心悸、气短、乏力加重，加之脾肾阳虚，腹胀、水肿、食少。给予益气温阳，活血利水之剂。人参、党参、太子参、黄芪益气； 附子、桂枝、生姜温阳； 苓桂术甘汤加泽泻、车前草健脾利水； 当归、玉竹、麦冬养血育阴； 乌梅以助养阴，收敛精气； 丹参、赤芍活血通脉； 郁金行气散结，疏理气机。 3. 王某，男，43岁，干部1975年11月4日初诊： 风湿性心脏病10余年，二尖瓣狭窄扩张术后3年。近一个月来自觉活动后有胸闷、心悸、气短、乏力、口干、进食较少。舌质略红，苔薄白，脉沉细有结象，心律不整，偶闻早搏，心率106次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺 (一)，双下肢不肿。郭老诊后：辨证： 心悸。 立法： 益气育阴宁心。 方用： 党参15克、生地15克、玉竹15克、麦冬12克、五味子9克、当归9克、瓜蒌18克、薤白12克、远志9克、柏子仁6克、川芎9克、生黄芪18克、炙甘草6克、北五加皮3克、生龙骨18克。 1975年11月10日二诊： 服药后，胸闷、心悸、气短减轻。舌质暗红，苔薄白，脉沉细，心律整，心率80次/分，心尖部闻双期杂音，双肺 (一)，下肢不肿，上方继服。 1975年11月24日三诊： 服上方14剂无胸闷及心悸，上楼或劳累后有轻度气短，口干减轻。体力较前增加，活动也较前多，食欲有进步。舌质正常，苔薄白，脉沉细。上方加茯苓12克，补骨脂10克继服。 1975年12月8日四诊： 服药后一般情况好，正常工作生活，无明显不适。劳累后仍气短，乏力。舌质正常，苔薄白，脉沉细，心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，双下肢不肿，继服上方6～12剂。 按： 本例风湿性心脏病10余年，久病心气虚，心阴不足。活动则胸闷、气短、心悸、乏力、口干，舌质红。给予益气养阴宁心之剂。党参、黄芪益气； 当归、生地、玉竹、麦冬、柏子仁、五味子补血养阴； 瓜蒌、薤白宽胸通阳散结； 远志、生龙骨镇静宁心； 北五加皮温阳补肾利水。 4. 侯某，男，62岁1979年7月17日初诊： 原有高血压病20余年，糖尿病、冠心病心绞痛10余年。一年来活动后心悸、气短、胸闷或有心绞痛。近一周加重，每日心绞痛发作2～3次伴胸闷、气短。活动后心悸，夜间经常憋醒、咳嗽，须坐起或下地活动，含硝酸甘油缓解。畏冷，出汗多。舌质胖暗红，苔白，脉弦滑数，心律整齐，心率90次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，血压140/90毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 胸痹、心悸。 立法： 益气温阳，活血养心。 方用： 党参20克、太子参15克、桂枝12克、川芎20克、葛根20克、玉竹20克、麦冬15克、柏子仁10克、红花10克、瓜蒌20克、薤白15克、荜茇12克、良姜12克、茯苓15克、生黄芪20克。 1979年7月24日二诊： 服药后，胸闷减轻，心绞痛减少，近二日未发生心绞痛，夜间憋醒也减少。舌质暗胖，苔薄白，脉弦滑细。心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，血压130/82毫米汞柱。用上方加郁金15克继服。 1979年8月7日三诊： 服上方无明显心绞痛，活动后胸闷气短减轻，夜间无憋醒。舌质暗胖，苔薄白，脉弦细，血压130/80毫米汞柱。上方继服。 1979年8月14日四诊： 近来无胸闷及心绞痛，夜间睡眠好无憋醒，劳累后有气短乏力，舌胖暗，苔薄白，脉弦细，心律整，心率78次/分，血压120/80毫米汞柱。上方继服。 按： 本例患者久病阴阳两虚，心阳不足，活动则心悸、气短。胸阳不振，气滞血瘀，致胸闷心痛，夜间阴盛，心阳衰微故入夜加重，憋气咳嗽，难以入睡。给予益气温阳，养心活血之剂。党参、太子参、黄芪益气； 桂枝、良姜、荜茇温通心阳； 玉竹、麦冬养心育阴； 川芎、葛根、桃仁、红花活血通脉； 茯苓健脾益气； 瓜蒌、薤白宽胸通阳散结。 5. 李某，男，48岁1979年4月12日初诊： 原有风湿性心脏病14年，发生心房颤动二年，服用地戈辛治疗。三个月前右侧偏瘫 (诊为脑栓塞)，经治疗好转。现右侧肢体活动不灵活，劳累后心悸、气短、乏力，双下肢水肿。检查： 舌暗红，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率88次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺 (一)，双下肢轻度水肿，右侧肢体活动不灵活。 郭老诊后：辨证： 心悸、中风。 方法： 益气温阳，祛风活血。 方用： 党参20克、丹参20克、川芎15克、桂枝10克、附片6克、生黄芪20克、当归12克、玉竹20克、桃仁10克、茯苓15克、红花10克、威灵仙15克、络石藤15克、牛膝15克、全蝎粉1克、蜈蚣粉1克，后2味分2次冲服。 1979年4月26日二诊： 服药后，心悸、气短减轻。右侧肢体活动较前灵活。舌质暗，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率84次/分，心尖部杂音同前，双肺 (一)，右下肢走路较灵活。继服上方。 1979年5月10日三诊： 服药后一般活动无明显心悸、气短。右上肢较前抬高，手指曲伸较前灵活，可以握物。右下肢走路也较前灵活有力。舌质暗苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率80次/分，心尖部杂音同前，双肺 (一)，双下肢水肿消退，上方继服6～12剂。 按： 本例风心病多年，久病则心气虚，心阴虚损，心阳衰微，动则心悸，气短，乏力。心主血脉，心气虚心阳衰微，血脉运行不畅，易形成血脉瘀阻，阻塞经络则肢体瘫痪。给予益气温阳，祛风通络之剂。党参、黄芪益气； 桂枝、附子温阳； 丹参、川芎、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、络石藤活血通络； 当归、玉竹补血养心； 全蝎、蜈蚣祛风。 6.李某，女，54岁1976年3月16日初诊： 患者近半年来咳嗽、气短、乏力、痰少或有白泡沫痰。曾在某地医院诊为慢性气管炎，治疗无明显效果，来京求治。气短、咳嗽无痰，夜间咳嗽、气短需坐起咳嗽。检查： 心脏扩大，以左室为主，心律不齐，可闻早搏3～5次/分，心率110次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，双肺底可闻湿性罗音，诊断为扩张性心肌病。检查：舌胖暗，苔薄白，脉细数有结象，血压： 120/80毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 心咳。 立法： 益气温阳，活血利湿。 方用： 党参30克、丹参18克、沙参15克、当归15克、桂枝12克、附片6克 (先煎)、茯苓30克、白术12克、泽泻15克、玉竹18克、柏子仁10克、生姜12克、五味子10克、炙甘草10克、干晒参10克另煎兑服。(强心药继服)1976年3月23日二诊： 服药后，气短减轻，咳嗽很少，夜间有时轻咳，舌胖暗略红，苔薄白，脉沉细，有结象，心律不齐，可闻早搏，心率90次/分，心尖部杂音同前，双肺未闻干湿罗音。上方继服。 1976年4月6日三诊： 服上药后在一般活动下，无明显气短，不咳嗽，夜间可以平卧，睡眠好，舌胖暗，苔薄白，脉沉细，心律齐，心率82次/分，心尖部杂音同前，双肺未闻干湿罗音，下肢不肿。上方继服。 按： 本例患者，于咳少痰，气短，乏力，脉细数，为心咳，五脏六腑皆能令人咳。心病日久心阳衰微，心脾肾皆虚，易发生心水。心气不足，肾不纳气，寒水射肺均可引起咳嗽称为 “心咳”。给予益气温阳，养心活血利水之剂。人参、党参益气； 桂枝、制附片温阳； 苓桂术甘汤加泽泻、生姜温阳利水； 沙参、当归、玉竹、五味子、炙甘草育阴养心； 丹参养心活血通脉。 7.乔某，女，38岁1979年4月12日初诊： 患者17岁时发现心脏病 (诊为风湿性心脏病，联合瓣膜症)。经常关节痛，曾生育两胎。 1971年出现心悸，气短，下肢浮肿，某医院诊为风心病，心房颤动，心力衰竭，开始用地戈辛等治疗。两年前有过两次脑栓塞。近一年病情加重。现一般活动则感心悸、气短、乏力、食少、口干、双下肢水肿。检查： 舌质胖暗苔白，脉细数结代，心律不齐，心率98次/分，心尖部可闻双期杂音，主动脉瓣听诊区可闻舒张期杂音，双下肢明显水肿，血压110/70毫米汞柱。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。 立法： 益气温阳利水。 方用： 党参30克、当归15克、生地15克、桂枝12克、茯苓30克、白术15克、生姜12克、玉竹20克、五味子10克、柏子仁10克、泽泻15克、制附片6克 (先煎)，益母草15克、炙甘草10克、生龙骨20克。 1979年4月19日二诊： 服药后心悸、气短减轻，下肢水肿也减轻。舌胖暗，苔白，脉沉细结代，心律不齐，心率86次/分，杂音同前。继服上方。 1979年5月3日三诊： 服上方14剂，一般活动后无心悸、气短，下肢水肿消退，食欲进步，睡眠好。舌胖暗，苔薄白，脉沉细结代，心律绝对不齐，心率78次/分，杂音同前，下肢不肿。方用： 党参30克、当归15克、玉竹20克、生地15克、桂枝12克、生黄芪20克、茯苓20克、白术12克、生姜12克、五味子10克、泽泻15克、柏子仁10克、益母草12克、炙甘草6克、生龙骨20克继服。 按： 本例心脏病多年，心气虚，心阴亏损，心阳衰微，致脾肾阳虚，而发生心水，动则心悸、气短、乏力。给予真武汤合苓桂术甘汤加党参、泽泻温阳利水； 益母草活血利水； 当归、玉竹、生地、柏子仁、五味子育阴养心； 生龙骨镇静宁心。 8.白某，女，40岁1979年8月6日初诊： 风湿性心脏病史8年，一年来劳累后，自觉心悸、气短、胸闷、憋气，服西药治疗。近一个月因情志不遂劳累，病情加重，活动则心慌、胸闷、气短、咳嗽、咯血、下肢水肿、畏冷、食少、睡眠差。检查：舌质胖暗苔白，脉细弱结代，心律不齐，心率92次/分，心尖部可闻双期杂音，双肺未闻干湿罗音，血压110/70毫米汞柱。下肢水肿，心电图显示T波改变，心房颤动。郭老诊后：辨证： 心悸、水肿。 立法： 益气养阴，温阳利水。 方用： 党参20克、太子参20克、桂枝12克、生地12克、麦冬12克、玉竹20克、柏子仁10克、五味子12克、茯苓20克、白术15克、瓜蒌15克、薤白20克、生姜15克、大枣15克、炙甘草10克 (原强心药继服)。 1979年9月20日二诊： 服药后胸闷、心悸、气短减轻，未再咯血，下肢水肿减轻。舌胖质暗苔薄白，脉细结代。心律不齐，心率82次/分，双肺 (一)，下肢水肿。上方加泽泻15克继服。 1979年9月27日三诊： 服药后，可从事一般日常活动，无明显胸闷，无心悸、气短，下肢水肿渐消退。食欲进步，睡眠好。舌胖暗，苔薄白，脉细结代，心律不齐，心率80次/分。上方继服。 按： 本例心脏病已久，心气虚，心阴耗损，心阳不足，活动则胸闷、心悸、气短。心气虚则肺、脾、肾也虚。脾失健运，食少，水肿。心主血脉，心气虚，则血脉运行不畅，易形成血瘀，瘀阻肺络，血不循经则咯血。给予益气养阴，温阳利水之剂。党参、太子参益气； 生地、玉竹、麦冬、柏子仁、五味子育阴补心； 苓桂术甘汤健脾利水； 瓜蒌、薤白宽胸通心阳； 生姜、大枣调和脾胃。 9.杜某，女，54岁1979年4月18日初诊： 原有高血压病20余年，冠心病心绞痛5年。近来自觉上楼、上小坡，走路快则气短、心悸、胸闷、疲乏无力。畏冷，便溏日2次，睡眠可。检查：舌胖暗，苔白，脉弦细，心律整，心率86次/分，心尖部可闻级收缩期杂音，双肺 (一)，血压140/90毫米汞柱。 郭老诊后：辨证： 气虚、气滞血瘀。 立法： 益气活血养心。 方用： 党参20克、川芎20克、葛根20克、生黄芪30克、玉竹20克、当归10克、红花10克、麦冬15克、桂枝10克、茯苓15克、补骨脂10克、生姜10克、五味子12克、炙甘草6克。 1979年5月3日二诊： 服药14剂，自觉心悸、气短减轻。舌胖暗，苔薄白，脉弦细，心律整，心率80次/分，心尖部杂音同前，血压140/90毫米汞柱。用上方加郁金10克继服。 1979年5月17日三诊： 服药后，一般活动如上二楼、上小坡，无明显气短心悸，未发生胸闷及心绞痛。大便基本成形日1～2次，睡眠可。舌质暗胖，苔薄白，脉弦细，心律整，心率80次/分，血压140/90毫米汞柱，上方继服。 按： 本例患者高血压病20多年，冠心病5年，肝阳亢盛，肝肾阴虚，日久必损及阳，致心脾、肾阳虚，活动则气短、心悸、乏力。便溏为脾虚。给予益气健脾，活血养心之剂。党参、黄芪益气； 苓桂术甘汤健脾利湿； 桂枝、补骨脂、生姜温阳； 川芎、葛根、红花活血通脉； 当归、麦冬、玉竹、五味子育阴养心； 炙甘草补气养心，调和诸药。 10.陈某，男，51岁，干部1978年6月4日初诊： 风湿性心脏病史20年。长期应用地戈辛及利尿剂等治疗。1976年以后，病情明显加重。 近二个月来心慌、气短、尿少、腹水明显增加，下肢水肿，食少，夜间不能平卧。检查： 病人消瘦，腹大如鼓，精神倦怠。舌质暗边有齿痕及瘀斑，苔白腻，中心黄，脉细滑，心律不齐，心率124次/分，心尖部可闻双期杂音，两肺底有湿性罗音，心界向两侧扩大，可触及震颤，下肢水肿，腹围91厘米。心电图显示： 心房颤动，心室率120次/分。胸片： 肺血多，肺动脉膨隆，心脏明显扩大，符合风心病心力衰竭改变。郭老诊后辨证： 心悸，水臌 (心阳衰)。立法：益气温阳，活血利水。方用： 党参24克、丹参30克、川芎12克、当归15克、豆豉15克、莪术15克、红花9克、泽泻15克、白术12克、茯苓15克、萆薢15克，车前草15克，二丑面3克 (冲服)。 1978年6月18日二诊： 服药后心悸、气短有减轻，尿量增加。腹胀，下肢水肿减轻，腹围87厘米，体重减少2公斤，皮肤紫暗变浅。舌质暗，苔白，脉沉细结代，心律不齐，心率90次/分，心脏杂音同前。宗上方加黄芪30克继服。 1978年7月2日三诊： 服药后精神好转，下地活动量增加，心悸、气短减轻，有时头晕，大便干，腹胀减轻，下肢水肿消退。舌质暗，苔薄白，脉沉细结代，心律不齐，心率86次/分，心脏杂音同前，腹围82厘米。方用： 党参18克、黄芪30克、柴胡12克、当归15克、赤芍18克、丹参18克、泽泻30克、茯苓24克，白术12克，三棱12克、莪术12克、桃仁9克、红花9克、木通9克、大腹皮15克、桂枝9克，酒军1.5克 (后下)。 1978年7月19日四诊： 腹胀减轻，尿量多，食欲增加，劳累后有轻度气短，心悸，大便通畅，腹围77～78厘米。心律不齐，心率74次/分，心脏杂音同前，舌质暗，苔薄白，脉沉细结代。上方继服6剂。 按： 本例风湿性心脏病，心功能级，心源性肝硬化、腹水。久病正虚表实，心悸气短，不能平卧，腹胀如鼓。唇及皮肤紫暗，舌暗有瘀班，舌边有齿痕，舌苔黄白而腻，脉沉细数结代，下肢水肿。为心阳衰心脉瘀阻，脏腑失养，肺、脾、肾虚，脾失健运，水道不利，水湿内停，肝血瘀滞，而形成癥瘕，水臌。给予益气温阳，活血利水之剂。党参、黄芪益气； 桂枝温阳； 四君子汤健脾利湿； 二丑、车前草、茯苓、泽泻、萆薢、大腹皮、木通利水； 豆豉开肺气以助行水； 丹参、川芎、赤芍、三棱、莪术、红花活血化瘀通脉； 黄芪、当归养血活血通脉。 临诊笔录心力衰竭属于中医“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“痰饮”、“水肿” 等范畴。心主一身之血脉。由于心病日久，心气虚衰，心阴耗损，往往导致阴阳俱虚。心气虚则血脉鼓动无力，血运不畅，易形成血瘀。诸脏腑也失去血养而虚衰。若肺气虚，肺血瘀阻则气短，咳喘； 脾虚运化失司则生痰成饮； 肾阳虚则不能利尿而尿少、水肿； 肝藏血，肝血瘀滞而肿大。则周身气机失调。治疗需益气温阳，活血利水。 1.益气药的应用，心主血脉，气为血帅，气行则血行，血行则诸脏得养。宜重用益气药物如： 党参、太子参、人参、黄芪等。 2.温阳药的应用，心气虚，心阳衰微是心力衰竭的主要原因。常用温阳药如： 桂枝、薤白、附子、干姜、生姜、肉桂、补骨脂、远志、仙茅、淫羊藿、北五加皮等。 3.活血药的应用，心阳衰微，必有血脉瘀阻，所以在治疗的全过程均应重用活血药如： 川芎、桃仁、赤芍、红花、鸡血藤、益母草、当归、丹参、三棱、莪术等。 4.利水药的应用： 心阳虚，肺、脾、肾也虚，易出现心咳、心水。常用利水药如： 茯苓、白术、泽泻、益母草、葶苈子、猪苓、车前草、萆薢等。 5.理气药的应用，气行则血行，心气虚者，多有气滞血瘀，血脉瘀阻，活血利水药中加行气药疗效更著。常用药如： 木香、郁金、厚朴、薤白、香附、枳壳、大腹皮等。 6.养心阴敛心气药如： 五味子、山萸肉、玉竹、沙参、麦冬、柏子仁、生龙骨、珍珠母等。 |
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