《医间道》——如何学中医（任之堂主人）之二

我们再来看看心，从“心”的角度学习中药。 　　 　　既然是从心脏的角度学习中药，我们得看看心脏的功能，可能会出现哪些问题，这样学习就目标更加清楚。 　　 　　心属火，藏阴血！心主血脉，心藏神！其华在面！ 　　 　　既然属火，就存在火力过旺与火力不足，临床上称为“心火亢盛”和“心阳不振”。 　　 　　既然藏阴血，就存在阴血不足，临床上称为“心阴虚、心血虚”。 　　 　　既然心主血脉，血脉的不通、不畅就是问题，临床称为“血脉瘀阻”。 　　 　　既然心藏神，就存在心神藏得好不好，藏得不好就是“心神失养”了。 　　 　　既然其华在面！那么面部的神采有没有？面部的气色如何？面部长东西没有？这些都与心脏有关。与心有关的还有很多，我们就从上面这些，来谈谈相关的中药。 　　 　　1、心火亢盛：可以选用淡竹叶、生地、栀子、灯芯草 　　 　　别小看灯芯草这味药，看似普通，对于心火亢盛非常管用，举个例子： 　　 　　曾经治疗一个失眠的患者，切脉后发现病人左寸浮实，患者舌尖红降，于是采用导赤散（生地、木通、甘草、竹叶），效果不错，喝了五天，睡觉也好了，但没过几天，患者又上火了，又失眠了，让他再喝中药，认为太苦，接受不了，要求我提供一个不苦的、效果又好的方法，我思虑良久，最后告诉他用灯芯草煮水当茶喝。没想到效果非常好，患者很满意！ 　　 　　后来遇到心火亢盛的小儿，尤其是心火亢盛，晚上哭闹的1岁以下的小家伙，运用灯芯草，加点白糖，当饮料喝，效果非常好，患儿也很容易接受。 　　 　　2、心阳不振：可以选用桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜。 　　 　　心阳不振的人，经常手脚发凉，人没有火力，自然怕冷了，在冬天这种病人就很难受，如果早上，吃一碗稀饭，在稀饭中放上3克肉桂细粉，加一些白糖进去，调节口感，这样一天都会很暖和。 　　 　　3、心阴虚的病人需要补养阴血，可以选择使用：柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归等 　　 　　别小看丹参这位药，俗话“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参既能补血，又能活血，还能养血，功效好比四物汤，对心阴不足非常有好处。 　　 　　4、心神失养，可以通过安心神来治疗，如龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花 　　 　　5、心气虚的病人，可以选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等 　　 　　6、对于血脉瘀阻的病人，可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等 　　 　　心脏的气血阴阳平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失了，皱纹也会少些了，这就是“神”。 　　 　　对于学习中医的人，如果这样来体会中医基础理论，这样来学习中药学，再上临床时，就会胸有成竹，哪里还会碰到面部长斑的病人，告诉她是内分泌失调呢！ 　　 　　也许对于已经从事多年临床的中医会认为，还有心肾相交啊！胆火扰心啊！为什么不深入讲下去，不急，这些需要将五脏分述完后再串起来讲，理解会更深刻些！ 第八章：旅行第一站之中药（中） 我们一边学习中药，一边看看我们的指南针，左边的轮子讲了两个点：肝和心，还剩下有胃和肾，接下来看看胃，看看这个点有哪些问题可以出现。 病人经常会说，“医生啊！我胃疼、胃胀、胃返酸、胃不知道饿……”，那么我们学习中医，如何来理解胃呢？ 胃就是一个消化的器官，中医称胃为“水谷之海” 指的是胃为受纳、腐熟水谷的器官，既然是受纳、腐熟食物的器官，如果不能受纳了，受纳后腐熟不了，这就是病了，或者腐熟过快，也是有病了。  我们看看指南针上，胃气是下降的，中医称“胃以降为和”，也就是说，胃气下降了，就调和了，就顺了，如果不降，胃气上逆了，就返酸了，就没胃口吃饭了，胃也就病了。  所以胃病的治疗也很简单，我们一边分析，一边学药！  1、胃气上逆，这样的情况很多，大部分胃病患者都存在，胃酸是酸性的，胆汁是碱性的，胃气下降后，在肠道酸碱中和正好，如果胃气上逆，胃中酸水就会腐蚀食道，也就患了食道炎，再向上返流，就是咽炎了，很多顽固性的咽炎，通过降胃气就能治疗好，西医才取抑制胃酸的办法，这样胃里胃酸少了，但并没有解决胃气上逆的问题。相反长期抑制胃酸，胃壁分泌胃酸的细胞慢慢较少，萎缩了，病情更重！有的成了癌前病变了！ 所以降胃气这一招非常重要，常用药有哪些？竹茹、枇杷叶、代赭石、生姜、枳实、沉香、旋复花、半夏等等，凡是能降气的，基本上都可以。 举个例子吧，有个患者长期返酸，早上起床恶心，吃饭没胃口，咽喉不适过来就诊。患者女性，也不抽烟，但咽炎很重，切脉后发现右手寸关有上越之势，也就是胃气上逆的脉象，患者怕吃中药，中药味闻起来就恶心，我思虑一会，给她开了生枇杷叶1公斤，让她长期煮水后当茶饮，过了半个月，碰面时说好的差不多了，咽炎也好了，食道也舒服了，早上也不恶心了，但屁多了。很神奇吧！其实就是降了降病人上逆的胃气，气向下行了，这就是治本了。 也难怪张锡纯认为代赭石是健胃之妙品，这味药降胃气特效。 学会了降胃气，胃病可以说掌握了一半，还有一半是什么呢？ 2、胃寒。胃腐熟食物需要热量，如果没有热量，就无法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是说早上吃的饭，晚上吐出来还未消化，一天到晚不知道饿，为啥？胃中无火！ 如何补火？看看指南针，五行中火生土，即心火生胃土，也就是说，补充心火，心火足，就能让胃火旺了，这也就是五行所说的“虚则补其母”。桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜这些温心阳的药物用上，胃火就来了，就能够腐熟水谷了。 3、胃热。既然有胃火不足，出现胃寒，自然就有胃火过亢，出现胃热。胃热的病人经常有饥饿感，总觉得吃不饱，这也是病啊！俗话称为“慌饭”。治疗很简单，吃点清胃火的药，比如：石膏、知母、黄连、黄芩、芦根等。 举个例子，曾经治疗一例经常“慌饭”的病人，患者要求不吃中药，还要能治病，我说这很好办，吃点下火的食物就可以了！什么食物好呢？让病人吃皮蛋拌豆腐，每天用两个皮蛋，加上4两豆腐，拌匀后加上麻油，少量盐，当菜吃，就这样坚持一周，就差不多了！有人会问，这也是中医治疗？我说这也是！因为运用了中医理论来指导饮食，指导养生，这不就是中医的精髓吗？中医可以贯穿于我们生活中的衣食住行！随时随地都可以体会到中医理论的妙处！ 4、胃火长期过重，必然会伤及阴分，就好像烧锅炉一样，锅里水也会被烧干，长期胃火重必然会导致胃阴的亏虚。所以对于久病患者就要养胃阴了。这些药有石斛、麦冬、花粉、玉竹、芦根、乌梅、沙参、生地等。 5、临床中胃病的情况有时并非上述这么单一，比如胃中有热，肠道有寒，这样容易形成胃的上半部分有热，下半部分有寒，出现寒热错杂的情况，用药时则需要寒热搭配，效果才好。如黄芩、黄连配干姜。 6、胃病还有一些情况，比如食积，同样影响了胃的和降，可以采用大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、二丑等来攻下，恢复其和降，病情轻的则可以采用山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子来消导。  举个例子：很多小儿停食之后，出现反复发烧，服用退烧药后可以当时缓解，第二天照常发烧，这种情况，将二丑炒香后研成细粉，伴红糖后给小孩吃，每次2克左右，三岁以下的小孩可以适当减量，3岁以上的可以适当加量，一般服用三小时左右会出现腹泻，患儿将停滞在胃肠道的东西拉出来后，病就好了！此法虽然简单，但效果非常神奇！ 左边这个轮子的最后一个点：肾，让我们通过肾来学习中药！ 肾为先天之本，肾主骨，藏髓，藏精，肾主水，为水脏，肾中藏有肾阳，能够温化寒水，这样水不至寒…… 通过肾脏来学习中药，可以从三块来学，即肾阴、肾阳、肾精，这样更加清晰些！ 对于肾阴亏虚，可以采用熟地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉，玄参、天冬、枸杞、黄精、紫河车、怀牛膝、制首乌 对于肾阳不足，可以采用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、故子、巴戟天、肉丛蓉 对于肾精不足，可以采用金樱子、桑螵蛸、芡实、莲须，五味子、益智仁来固摄肾精；通过鹿茸、鹿角胶、紫河车、阿胶、菟丝子、覆盆子、韭菜子、枸杞子来填补肾精。 对于肾水不足，相火亢盛，可以采用知母、黄柏、泽泻、丹皮，地骨皮来泻火。 肝无虚证，肾无实证。说的是肾脏主封藏，封藏失司才会导致肾脏疾病的产生，这些疾病中，多数属于虚证范围。 举几个例子，这样学习印象会更加深刻些！ 第一个：骨折延迟愈合的病人。 几年前遇到一个右上臂骨折的病人，在医院进行夹板固定，两个月后复查，发现骨折处无骨痂形成。病人通过熟人介绍，过来就诊，切脉时双尺沉细若绝，询问中得知患者经常腰部酸软无力，性功能明显减退，于是采用填补肾精的办法，配合使用活血化瘀、接骨疗伤的药物，服用半个月，一月后复查，骨痂形成，患者愈后良好。 第二个例子：腿抽筋。 临床上很多老年人，经常腿抽筋，每晚小便多次，服用钙片后抽筋稍稍好转，但停药后又很快反复，切脉会发现右尺沉细而软，对于此类病人，补充钙剂的同时，服用补养肾精的药物，增强肾的封藏能力，减少钙的流逝，病情可以很快治愈。采用淫羊藿30克、菟丝子20克 益智仁15克 小伸筋草30克 几天就见效了！ 第三个例子：痛经。 痛经之痛，只有妇人最为刻骨铭心，有些年轻女性，痛经时可以疼痛到晕倒，疼痛有两个病因，其一：不荣则痛，此痛病情轻；另一种：不通则痛，此痛病情重。不通为瘀，而瘀之形成有气滞、有寒凝。这里要说的是“寒凝”，此类病例占痛经的八成左右，许多中医治疗痛经，采用桃红四物汤加金楝子散，当时有效，下次月经照样疼痛，其实只要运用附子、肉桂、艾叶、小茴香、紫石英等温补肾阳，同时配合活血化瘀的药物，将胞宫寒邪、瘀血化尽，三五剂药就可以彻底治愈。 农村老人常说，“人从脚下寒！” 人体肾之阳气是人立身之阳，肾阳不足则腰以下发凉，人如同站在冷水之中，所以人会格外怕冷，所以有“人从脚下寒”之说，目前流行的火神派就是站在肾阳的角度，来治疗人体很多虚寒性疾病。 但我们强调肾阳重要性的时候，别忘了人体心之阳气更重要，就好比大地需要地核岩浆的热量，土地才能向上散发热量，但别忘了太阳才是一切热量的源泉，没有太阳的光芒，则万物都会黯然失色，人体心之阳气为生命之阳。 肾阳与心阳两者缺一不可，一损皆损，一伤皆伤！ 火神派将姜桂附作为救命仙草，认为其能补肾之阳，壮肾火，散阴邪，挽狂乱。 其实姜桂附也是补心阳之要药，心火旺，如丽日当空，一切阴邪自然散尽，心火旺自然血脉流畅，心火旺生命不会垂危。 心为君主之官，神明出焉，所以火神派在强调肾火的同时，无形中也通过补充肾火也补充了心阳，运用姜桂附增强了肾火，同时也增强了心火。君明则国安！ 讲这些只是想将火神派的精髓表述出来，避免后学者局限于单纯补养肾火，而忘却心火才是生命之火，忽视了心火的重要性。 补养肾火也是很大作用的，肾火旺盛，则脾阳不衰，中焦如沤才能健全，脾的运化功能才能健全，水谷之精才能正常输布，统摄功能才能完备。 如果脾阳虚衰，则中焦运化功能受阻，寒湿内停，脾气郁滞，食物精微转化及输送均会出现异常，清气不升，浊气不降，二便不利，就好比指南针中右侧的轮子卡壳了。 对于脾阳虚，可以运用：干姜、苍术、白术、吴萸、肉叩、砂仁、白叩仁、草叩、附子。  对于阳虚日久，寒湿困脾，可以运用：茯苓、白术、干姜、附子、苍术。 寒湿困脾失治，导致脾气郁滞，可以运用芳香醒脾的药物：陈皮、砂仁、叩仁、香椽、木香、藿香、佩兰、厚朴、枳壳。 郁积化热，治疗时须清脾热：黄连、连翘、大黄、石膏、山栀、绿豆。 郁积失治，化燥伤阴，导致脾气阴两虚，治疗时，虚补脾气：人参、黄芪、党参、白术、扁豆、炙草；养脾阴：山药、黄精、芡实、白芍。 如果仍然失治，形成脾积：枳实、大黄、山查、神曲、麦芽、鳖甲、牡蛎。 讲了这么多脏腑与中药，有些枯燥，好比我们的学习旅程，很单调一样，下面我们来参观，在学习中药的旅程中出现的历史古迹，看看这些历史古迹记载的古代圣贤，他们为了人类的健康，在中药整理研究中所做出的贡献。 要游览名胜古迹，第一站当属《神农本草经》，这部书是最早的药学专著，就好比药学领域的开国元首，此书的价值不可小估，被誉为中医四大经典之一，一点也不过分。 本书记载药物365味，应一年365天，根据药物的性能特点和不同的应用目的，将药物分为上、中、下三品，将《素问·至真要大论》中提出药物三品分类的理论付诸于实践。  “上(品)药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经”； “中(品)药一百二十种为臣，主养性以应人，有毒、无毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经”； “下(品)药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经”。 每药载有性味、功与主治、另有序例，简要地记述了用药的基本理论，如有毒、无毒、四气(寒、热、温、凉)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服药方法及丸散膏酒等剂型，可以说是汉前我国药物知识的总结并为后的药学发展奠定了基础。 后世中药领域的发展，如同滚雪球一样，越来越丰富，但雪球的核心却是《神农本草经》，书中对疾病的治疗经验，直到今天还发挥着指导性的作用。 如：“治寒以热药，治热以寒药，饮食不消，以吐下药。鬼注蛊毒，以毒药。痈肿疮瘤，以疮药。风湿，以风湿药。各随其所宜。” “凡欲治病，先察其源，候其病机，五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。” 明确指出了服药的时间与方法：“病在胸鬲以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。” 刚接触此书，对书中许多观念无法理解，但临床多年后，再反过来阅读，会发现《本经》中的每一句话都有深刻的意义，有时明白一句话，就解决了一个疑难杂症，此言一点也不夸张。 举个例子，《神农本草经》记载黄芪：味甘，微温，无毒，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。生山谷。 短短三十三个字，将黄芪的性、味、毒性、主治、产地清楚的描述出来，如果我们对这三十三个字有深入的研究，那么对于“痈疽溃久不愈”、“痔疮”、“淋巴结结核破溃不愈”、“小儿体质虚弱”就会有新的认识，经常看到杂志上报道用黄芪治疗各种溃疡，其实这就是本经上的东西，你看了，记住了，临床运用了，就知道是这么回事！ 皮肤溃疡可以治疗，脏腑的溃乱也可以治疗，只要是“久败疮”自然都有效了！“大风癞疾”可以治疗，一般的风证自然能够治疗了！ 许多患者春天出现皮肤过敏，痒！全身起疙瘩！吃抗过敏药暂时有效，停药又复发！ 重用黄芪，加上祛风的药物，效果神奇，为啥？ 春季风邪偏重，人体如果卫气不足，不能护表，风邪自皮毛而入，自然痒了。 黄芪大补卫气，卫气得到充实，自然提抗力高了，风邪自然不能进入人体了！配上祛风的药物，将体内的风邪驱散出来，病就好了！讲到这里，自然就明白为什么黄芪可以治疗“大风癞疾”了。 一部《神农本草经》就是一部中药学经典，许多人问疑难杂症如何下手？如何辨证？ 我的经验是反复研读《神农本草经》，充分理解本经中的每一句话，这样对一些经方的理解也有很大的帮助...... 参观了最经典的中药学古迹，我们学习中药的旅程又要开始了，如果想照张相片、留个影的，回家记得翻翻《神农本草经》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，领悟药学的至高境界，就是最好的留影了！ 我们的下一站是通过肺来学习中药。 1、肺主气，如果人体气不足，头晕乏力，气短，就要补肺气了！补肺气有人参、党参、黄芪。 2、肺主宣发肃降，这一宣一降，是一对对立的平衡，如果宣发太过，咳嗽气逆，头皮流油等，就得敛肺气了，敛肺气可用苦杏仁、五味子、白果、诃子、乌梅、米壳。 如果宣发不足，肃降太过，出现肺气失宣，患者会感到呼气困难，胸闷，咳嗽等症。宣肺气可用桔梗、麻黄、升麻、牛蒡子、蝉蜕。 3、肺开窍于鼻，如果鼻窍不通，自然要选择宣肺通窍的药物了，麻黄、辛荑、苍耳子。 4、肺朝百脉，脉络破裂，出现咯血，就要用止血的药物，止肺血：白芨、仙鹤草。 5、肺为娇脏，意思是说肺脏娇贵，即不能受热，也不要能受寒，还不能受燥，更不能受湿。受热则成肺热；受寒易成肺寒；受燥则肺干；湿邪停肺易成痰饮。 清肺热：桑叶、黄芩、栀子、桑皮、地骨皮、生石膏、茅根 散肺寒：麻黄、苏叶、细辛、干姜 润肺燥：沙参、麦冬、天冬、山药、百合、石斛、花粉、玉竹。 祛痰湿：川贝、知母、瓜蒌、天竺黄、竹沥、胆南星、半夏、莱菔子、苏子、白芥子 在临床上遇到肺之疾病，多表现为咳嗽，咳嗽之证看似简单，也最为复杂，因为影响咳嗽的因素有很多，有外感、有内伤，外感分风、寒、燥、火，内伤“五脏六腑皆令人咳”；还有外感与内伤同时出现，如常说的“寒包火”！但万病不离其本，什么是本？气机逆乱是咳嗽之本，肺主气，咳嗽皆可理解为气之逆乱，治疗咳嗽调理气机是关键，同时结合影响气机逆乱的因素进行调节，就会事半功倍。 调理气机不外乎在宣与降、散与收、寒与热、润与燥之间寻求平衡！这四对平衡调节到位了，没有治不好的咳嗽！医学能通此理，则习医已经达到一定境界了。 第十章：旅行第二站之药方 中医给人看病，就像炒一个菜。 在学校学习中药，就好比告诉你盐是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的…… 前面几章讲中药，就好比告诉你，炒麻辣豆腐需要放盐、辣椒、花椒等，但这些之间是什么比例，如何配合运用，炒出来才好吃，就是中医的“方”了。 理法方药，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是药，为了便于大家学习，我按照药----方----法----理得顺序来讲，因为理的层次可以上升到很高，不是每个人都能理解，在先讲前面的药、方、法的时候，我会穿插讲一些浅层次的理，这样理解方、药容易一些。 现在开始谈方，方是药的组合，用药如用兵，一个方就是一个布阵，有前锋、有后守、有侧攻，一个病证如果你明白透彻了，用药就同排兵布阵一样，古人的君臣佐使就是布阵的方式，可以参考，但也不必局限于什么一君三臣之类的规定，任何东西凡是规定死了，就不灵活了。战场上还有“君命有所不受”的说法呢，用药的关键是识病机、识药性！ 举个例子： 二至丸：补益肝肾。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女贞子、旱莲草组成，处方简单，两药等量使用。方解为：女贞甘平，补益少阴之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝补肾。旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发。 谁是君谁是臣？我看都是君，就是两味补养肝肾之阴的药物组合而成，这就是相同功效的药物组合，既是药方，也是药对。 二妙散：由苍术、黄柏等量组成，但有主次之分，黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健湿燥脾。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。用于湿热下注证。患者可见筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等。 这些搭配是比较简单的，患者的病机也比较单一，如果病机复杂，用药就不会这么简单了。 就好比吃泡菜，菜泡好后，放点麻油就很好吃，但炒小青菜就相对复杂些。 我们再来看个例子，小柴胡汤： 处方由柴胡、黄芩、人参、甘草炙、半夏、生姜、大枣组成。 主治：1、少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，，舌苔薄白，脉弦者。2、妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。这些大家都知道，如果我们结合指南针再看这段话，可能意义就不一样了：你就会明白，小柴胡汤治疗的其实是肝、胆、脾、胃这四个点。寒邪入体，卡在胆这个部位，导致胆胃之气不降，反而上升，出现：默默不欲饮食，喜呕； 胆气郁结化火，胆火随胃气上逆，出现口苦，咽干； 胆火上升扰乱心神，出现心烦； 左侧轮子是逆时针旋转的，胃气上逆，导致肝气上升受阻，肝气郁结，清气不升，出现：咽干，目眩，脉弦； 肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重，两者互不相让，左轮一会正转，一会反转，患者出现：往来寒热，胸胁苦满…… 如果此时正逢妇女经气，胆火随胃气上升，心火复炙，随肝气下陷入肾、入子宫，形成热入血室证，也就是左轮反转的结果…… 如果病人平时肝气上升条畅，胆气下降顺畅，根本不可能出现小柴胡证。 你仔细观察，临床上患小柴胡证的患者多有胆囊炎或脂肪肝等肝胆气机不畅的基础病，这就是正气不足，气血循环不畅，寒邪深入后，正好卡在薄弱的肝胆环节，出现小柴胡证。 有了肝胆气机不畅的基础病，患者就会有脾虚，所谓“肝郁乘脾”、“见肝之病之肝传脾”就说的是这些…… 明白了这些，你再来分析小柴胡汤，就很简单了。 柴胡升发肝气，从左侧肝这个点，提升左轮的运行力量。 半夏降胃气，从胃这个点向下降，胃气下降，胆气也随之下降，一升一降，这样就能恢复左轮的运行力量。 黄芩清胆火或清已经进入子宫的热邪。 人参补脾，恢复长期以来脾脏受到抑制后出现的虚损， 生姜、大枣调和营卫，其实就是调节左右两轮的协调性，这样右轮的力量可以带动左轮。 炙甘草调和药性，说白了，就是让上述这些药协同起来，同时发力，就好比推车时喊号子，“一、二、三推”，甘草就是个喊口号的，好让大家一起用力…… 看完了小柴胡汤的分析，大家可能会想，是啊！这就是用药，顺应脏腑的特性，该升就升，该降就降，各个脏腑都正常了，病就好了。 也难怪有人说“小柴胡汤是百病良方”，因为他不是治病，是调理脏腑的功能，推动人体气血的运行！ 如果你说，不用柴胡，用生麦芽代替柴胡来升肝气行不行？照样可以！ 如果用竹茹来代替半夏，行不行？照样可以！ 用党参代替人参呢？也可以，只要脾虚得不厉害就行！ 这样处方成了：生麦芽、竹茹、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草，还是小柴胡汤，照样有效！不信你试试！为什么？ 因为药物虽然变了，但机理没变，这就是灵活用药，灵活看经方…… 看完这上面的论述，大家对药物在人体的作用有个感觉了。 哦！药物就是这样起效的！ 为了加深印象，我会继续举一些例子，和大家一同分享古人在遣方用药的奥妙，让我们站在一个简单明了的视角看待疾病，分析经典药方。 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草 麻黄汤的八证：头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 风为阳邪，首先犯肺，肺主皮毛…… 麻黄汤证讲的是寒邪借风邪通过皮毛而入，侵犯肌表，卫气与之抵抗，正邪相抗，人体阳气郁滞，所出现的一系列症候群。 1、疼痛：寒性收引，不通则痛。 2、发热：正邪交战的反应。 3、恶风：卫气抵抗已经入表的风寒，正邪相争，卫气不能发于外，无暇顾及外风再次来袭，所以恶风。是卫气不足的一种反应。 4、无汗：风寒郁表，毛孔闭塞不通，人体阴分不能外布滋养皮肤。 5、喘：为肺气受寒邪侵犯，气机郁闭，宣发肃降失常。 我们再结合指南针来看看药方： 麻黄汤证就是肺这个点受风寒的影响给卡壳了，右轮不能行走了。 右轮的动力来源于肺，麻黄配杏仁，一宣一降，肺气宣发与肃降得以恢复，肺的开合功能恢复，卡在肺的这个点问题得到解决，整个问题都解决了！ 麻黄和杏仁就是麻黄汤的核心！ 或问：还有桂枝呢？甘草呢？ 桂枝入心，温心阳，通血脉，是从左轮入手。就好比汽车陷在泥潭中一样，麻黄和杏仁是修复前轮，从前边拉车；桂枝是提升后轮的力量，从后边推前轮，这样“一修”“一推”，车子就起来了。至于甘草，这里同小柴胡汤中一样，也是调和药性，可以理解为“喊号子”的。 或问：从后轮入手，可以从肝、可以从胃，为什么一定要从心？ 如果这样想，说明对疾病已经开始深入思考了。因为寒邪的侵犯，犯肺的同时，寒邪在体内也会消弱人体的火力，从心入手，用桂枝也是补火，也是扶正，温通血脉。火力补足，血脉通利，卫气可以输布到体表，自然就不会恶风了、畏寒了。风寒之邪就会随汗一起，赶出体外了，人体阴分也可以外布滋养皮肤了。 或问：为什么会随汗而解？ 汗出是卫气战胜风寒，皮肤毛孔打开的标志。就好比赶贼出门，贼离开时，大门也是打开的一样，如果门都没有打开，贼肯定还在家里了！ 或问：麻黄汤是寒邪借助风邪侵犯人体肌表所致，如果没有风邪或者没有寒邪，只是单纯的风邪与单纯的寒邪，他们是如何侵犯人体的？又该如何治疗？ 单纯风邪侵犯人体，伤寒论上描述为“中风”，这里的中风不是我们现在所说的脑血管意外的中风，是“中了风邪”！ 看看桂枝汤条文： 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 1、阳浮而阴弱：说的是脉象浮取为阳，沉取为阴，此句讲，桂枝的病人，脉象轻取有力，沉取无力。 2、阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出：风为阳邪，首先犯肺，肺气宣为阳，降为阴。现在肺气受风邪的侵犯，宣发太过，若逢上人体阴份亏虚，阴不制阳，人体阳气外展太过，故而发热、脉浮。亏虚的阴分被阳气外散，故出现汗出。 3、恶寒、恶风：阴为阳之基础，阴分不足，阳气化生也会不足，卫气护表之力不足，故而恶寒、恶风。 4、鼻鸣者，肺开窍于鼻，阴液走表则为汗，发于鼻则鼻塞而鸣；干呕者，胃气随肺气上逆也。 概括桂枝汤证的病机，就是人体阴分不足，营卫失调，风邪表入，肺气向上向外宣发太过！ 我们借用指南针再来看桂枝汤证：阴分不足，营卫失调就好似前轮大，后轮小，两轮运动不协调。 治疗上养阴分为主，调节气血两轮的协调运动就可以了。 白芍为君药，养阴分。阴分足了，两轮就平衡协调了。 桂枝为臣药，目的一，调节白芍的凉性；其二，温通心阳，促进阴分化为卫气，增强护表之力。 生姜、大枣调和营卫，也就是调节两轮的协调性。 服药后喝稀粥一碗，就是促进营阴向卫气转换，薄薄汗出，就是卫气充足，风邪驱散的过程。 这样阴分的到补充，卫气来源充足，风邪得解。 或问：桂枝汤是阴分不足，风邪外袭所致，如果患者阴分不亏虚，阳分亏虚，风邪外袭又是何证？ 答曰：这将是玉屏风证候。你不妨再分析玉屏风散看看。 或问：如果阴分过盛太多，形成体内湿邪停聚，风邪再来外袭，又是何证？ 答曰：内有湿邪停聚，外有风邪袭表，风与湿相合，则为风湿也！ 湿邪何治？祛湿不在于发汗，在于利小便！ 风邪何治？桂枝汤法，微微汗出则可！ 讲了单纯风邪袭表，寒邪又如何袭表？ 寒邪为阴邪，人体足太阳膀胱为寒水之脏，同气相感，寒邪则自太阳膀胱经而入。膀胱经者，循背夹脊过项，寒性收引，出现项背僵痛！再看伤寒论条文： 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。 这不就明白了！ 说是谈方的，谈着谈着谈到伤寒论了，有点跑题，我们还是谈一些经典的配方： 桔梗枳壳汤： 桔梗 枳壳(麸炒，去瓤)各等份 宣肺行气，主治伤寒痞气，胸满欲绝。 桔梗归肺、胃经，性升；枳壳归胃经，性降，两者一升一降，胸中郁塞之气得顺，胸满自愈。 再看看地图，升者肺气得宣，右轮运行有力；降者胃气得降，浊气得降，左轮运行有力，两轮运行通畅，气滞得运，胸满得消。 此方看似简单，但升降相随，组方精妙。 我们再来看一个：枳术汤 心下坚．大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之 枳术汤方：枳实7枚、白术二两 结合地图看看这个配方，你会发现也很奇妙。 白术归脾经，助脾升清，运化水气。 枳实归胃经，降胃气，行胃之气滞。 一升一降，则中焦水气停留，“心下坚．大如盘，边如旋盘”立即可散。 “心下坚．大如盘，边如旋盘”，这种病人有没有？ 临床上比较常见，脾肾阳虚之人，如果贪凉饮冷，再加上思虑过度，脾气郁结，则水饮与气结停滞中焦，形成中焦痞满，大如旋盘，患者中部崛起，饱胀无饥饿感，体重增加，赘肉横生…… 运用枳术汤方升降中焦，行气运湿，两轮运行条畅，水气郁结消散，旋盘何复存在？ 此方对于中部肥胖者效果较佳！下一个：逍遥散 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 此方出自《太平惠民和剂局方》，治疗肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。 这个方很有代表性，我们再看看地图。 你会发现，逍遥散就是一个调理肝脾两脏的药物。 患者长期肝气郁结，肝这个点卡壳了，人体气机上升不了了，原本依靠肝脾来升阳气的，肝气升不上去，担子全落在了脾身上，脾脏消耗自身精微物质过多，脾慢慢也虚了…… 就好比两个人一起抬东西，结果一个人不出力了，担子大部分靠另一个人出力，没多久，另一个人也扛不动了…… 肝气郁结，用柴胡、薄荷来梳理肝气，恢复肝脏升发条达的特性。郁结之气得到舒展，两胁作痛，寒热往来自然消除。 肝气郁结时间久了，就会化火，损伤肝阴，所以用白芍养肝阴，用当归养肝血； 脾虚了，用白术健脾益气、用茯苓健脾祛湿，这样脾脏功能恢复，升清功能也就加强，也就能分担肝脏的担子，人体阳气就可以升腾了，头也就不痛了。生姜既能升肝气，又能降胃气，促进右轮之恢复运行。 或问：为何有柴胡，还用薄荷？ 答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝气；其二，性凉，散肝经之郁火。 或问：炙甘草仅仅只是调和药性？ 答曰：甘草与白芍，酸甘化阴，缓急、养阴也！ 或问：如果肝气郁结化火较重，用薄荷行不？ 答曰：如果肝气郁结化火较重，薄荷药力就不够了，可以用栀子来清火，用丹皮来凉血，这样就成了名方：丹栀逍遥散。 或问：既然两轮不协调，为何不用上大枣，生姜、大枣不是协调两轮的？ 答曰：患者已经有肝气郁结、气机不畅的病机存在，大枣偏于滋腻，不利于气机的舒展，所以不适合加大枣了。 或问：从逍遥散还能看出啥呢？ 答曰：从上面的分析可以看出，患者有肝气郁结已经导致了脾虚，非一日之功。这类病人常常伴有肾阴虚的病机，为啥？肝火除了伤及自身肝脏的阴分，也伤及了肾阴，因为如果肾阴不伤，肾水上济，肝脏就不会化火！想想是不是这个道理！ 继续深思下去，我们再想想，肝气郁结化火伤阴之后，心脏会怎样？ 心脏的阴血要靠肝脏提供，为啥？肝藏血，肝为母脏，心为子脏，木生子，五行之规律啊！肝脏自身的阴血都不足了，还能给心脏提供阴血吗？当然提供的也少了！这样又会出现什么状况？ 心火没有阴血的救济，火就会亢盛，就会心烦，就会急躁，就会失眠…… 谈着谈着又谈远了，不过从一个逍遥散，我们能想到这些就不错了，明白了这些，就知道患有“乳腺增生”的患者，为什么吃逍遥丸有效，但不能彻底治好，为啥呢？肾水没养起来啊！ 或问：如果肝气郁结没有这么长时间，只是突然的，或者近几天导致的，肾水还没有受到损伤，如何治疗？ 答曰：看看四逆散的处方吧！