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作者 | 干玎竹 来源 | 搜狐健康 “目前，中国过敏症诊断混乱。”北京协和医院变态反应科主任尹佳教授告诉记者，“一些医院采用食物不耐受的方法检测过敏，还有医院用‘生物共振波’的方法检测、治疗过敏。食物不耐受不等于过敏，用它诊判断食物过敏不恰当。目前也没有见到支持‘生物共振波’可以诊断过敏的临床试验结果。而且这两种方法也没有被全球规范的标准化诊断方法所采纳，因此，不推荐这两种诊断方法。” 尹佳举了个例子。曾经接诊过一位73岁的女性刘女士（化名），发作性的头皮、全身瘙痒，还有皮疹，每次泡温泉的时候加重，而且刘女士认为是和吃头孢抗生素有关系。刘女士过去用其他的方法检查了多种过敏原都是阳性的，所以来门诊看病的时候是忌食的状态。刘女士禁食了所有的海产品调料、所有的肉和蛋奶类，基本上不吃蛋白质，就吃青菜和一些主食。但刘女士在严格“忌口”后，症状仍然没有缓解，当地医院建议她进行换血疗法。刘女士吓坏了，所以来北京协和医院变态反应科寻找帮助。 尹佳为刘女士进行了常规的IgE组套的检测，既包括了吸入过敏原，也包括食物过敏原。除了蒿属花粉是一个很微弱、几乎可以忽略不计的一级的反应以外，其他所有的过敏原都是阴性的。对照刘女士在当地医院用“生物共振波”检测出几乎所有过敏原和主要食物都“过敏”的结果，有很大差距。 随后，尹佳给刘女士开具的医嘱是：正常饮食。 如何正确诊断过敏性疾病？ 尹佳介绍，目前，全世界诊断过敏性疾病诱因最常用的方法是：过敏原的皮肤点刺试验、过敏原皮内试验、皮肤斑贴试验和过敏原激发试验这4种。其中激发试验包括鼻粘膜激发、眼结膜激发试验、食物激发试验和血清特异性IgE检测。这是普遍的、全世界过敏领域医生们的基本共识。目前全世界各国过敏专科学会都不推荐用国内普遍使用的“生物共振波”和“食物不耐受（食物特异性免疫球蛋G）”这两种检测方法，来诊断过敏性疾病。 因此，尹佳教授呼吁，防治过敏性疾病，首先要选择正确的诊断方法，没有正确的诊断，就没有正确治疗的基础,更谈不上规范的治疗。 那么，我们应该如何寻找引起过敏性疾病的诱因呢？在尹佳看来，问诊必不可少。 过敏性疾病最常见为呼吸系统过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘。此外，还有皮肤症状相关的过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹、食物过敏、药物过敏等。 尹佳认为，诊断过敏性疾病的核心要素就是症状、病史和体征。辅助的手段包括过敏原特异性体内试验和过敏原特异性体外试验。但应用过敏原特异性诊断技术需要坚持一定原则：通常不能单独依靠病史来区分哪些是过敏或不过敏的患者，也没有办法开出一个针对过敏诱因的免疫治疗处方。 “但需要特别提醒的是，无论是哪种方法都不能仅凭检测结果进行诊断，必须要结合病史和病人的症状、体征。”尹佳说，有些患者过敏原检测的级别比较高，但是现实中并未有过敏症状，就不必进行脱敏治疗。 为了更好地让公众了解过敏原相关知识，尹佳特意将过敏原简单地分为两大类：一种是与呼吸系统相关症状的过敏原，另一种是与皮肤相关症状的过敏原。 比如，尘螨、花粉、霉菌、宠物、职业暴露等属于吸入过敏原；部分食物；染发剂、化妆品、洗涤剂等接触物；化学制剂、生物制剂、中药等药物，这些都可能引起呼吸系统相关过敏症状。 “目前国内常用的方法是皮肤试验，包括皮内试验和点刺试验，还有血清学的检测、特异性IgE的检测、鼻黏膜的激发试验。”尹佳说，这些诊断方法都适合诊断呼吸系统过敏原。 而诊断皮肤症状相关的过敏性疾病时，尹佳认为，首先是病史和症状，其次是皮肤试验、血清学的检测以及食物激发试验。 比如，在了解病史和症状后，医生可以用排除食物的方法。先让患者进行基础饮食，再进行限制饮食，饮用可疑食物，观察有没有出现症状，再进行下一轮限制饮食。如果患者出现了临床症状，就可能与添加的可疑食物相关。 “准确寻找过敏原，首先要选择正确的过敏原特异性诊断方法和工具，充分利用各种知识和信息，以详细的病史询问为基础，过敏性疾病病因精准诊断是知识长期积累的过程，值得一生探索。”尹佳说。 |
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