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大师讲经典  《素问·金匮真言论》云：“西风生于秋；病在肺，俞在肩背。” 肺居胸中，《素问·脉要精微论》谓：“背者，所胸中之府”。 所以肺有病常在肩背上反映出症状，而肩背部的病症，亦应考虑到其病本在于肺脏及其经脉的可能。 临证应用 孙某，男，36岁，山东省某地裁缝工人， 1987年3月9日来诊。 患者因左肩臂三角肌处生有黑色坚硬肿物数年，经北京某医院检查，疑为恶性肿瘤，于1986年4月手术切除，术后病理切片显示为“纤维瘤”，遂回故里休养。 但近1年来，左上臂及肩胛处疼痛，半年来日趋加重，活动后尤剧，遂不能从事其裁剪缝纫工作。 且于每天下午3时许周身乏力，肩背部痛楚难忍。 于本月初来京复查，原经治医院谓因手术损伤神经，无特效治法。 乃求治于中医。 诊其脉弦滑，右寸独弱，舌质偏红，舌苔薄黄。 眠差、纳少、心烦、二便调。 证属少阳郁热，肺气不利。 治以调理金木为法，予柴芩温胆汤加味。 醋柴胡8克，黄芩10克 广陈皮10克，云茯苓12克 青皮10克，炒枳实10克 清半夏10克，川贝母10克 桑枝10克，杏仁泥10克 淡竹茹8克，桂枝10克 路路通10克，生甘草6克 6剂，每日1剂，水煎温服。  3月16日再诊： 服上方至3剂后，左上臂及肩背疼痛明显减轻，午后乏力好转。 2天来已缝制衣服数件，未现不适，睡眠纳食均可。 舌边尖红，脉弦滑右寸弱，苔薄微黄。 上方加丝瓜络6克、生黄芪15克、羌活3克，14剂，服法同前。 痛止病愈。  【发挥】 “背者胸中之府”、“肺之俞在肩背”在临床中多有应用，例如望诊患者两肩上纵，多为肺气不能宣降的喘咳久病； 两肩下垂，肩背微拱，多是心肺胸中之气大虚等。 此例以肩背上臂疼痛为主症求治，但因其有脉弦、眠差、心烦等表现，所以辨证其既有少阳胆经痰热，又有肺气不利。 故先用柴芩温胆汤为主方治疗，以去其邪。方中加用贝母、杏仁，正是取“肺之俞在肩背”之意，以利肺气。 又《灵枢·顺气一日分为四时篇》以申西时与秋气、肺脏相应，故该患者每于下午3时许)(申时)全身症状加重。 其脉象右寸独弱，亦是病在肺脏之征。 时间、症状、脉象都与肺有关。 复诊时，痰热之象减轻，已能安卧，心烦大减，故加用固护肺气之生黄芪； 加羌活以助桂枝、桑枝及路路通等宣通经脉之力，达到“通则不痛”之目的。 END |
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