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I导读：秋天来临，大量的柿子、山楂、黑枣逐渐上市了。品尝美味的同时门诊也多了不少患了“胃结石 ”的患者。吃这些美味很有讲究，该如何防止胃石症的发生？如果不慎患病，又该如何诊治？本文将告诉你。（编辑/闫奇峰） 防治胃柿石症（节选） 作者/杜宝恒 赵庆元 一、病因 柿子中含：转化糖16%、游离酸（鞣质为主）0.3%以及甘露醇、柿醇等。未成熟的果实中含鞣质可达25%。黑枣含量与柿相似。 柿和黑枣含鞣质均较多，有人通过实验室证实鞣质在胃酸的作用下能与蛋白质结合成分子较大的不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀胃内，柿子中还含有树胶14%，果胶7%，鞣酸蛋白和树胶、果胶就起了把果实、果皮、果核和植物纤维粘合在一起的胶水作用，而在胃内形成植物性结石。由于食用大量柿或黑枣而引起的胃内结石，通常称为胃柿石。 二、临床表现 在一次食用大量柿或黑枣后不久，短者1—2日，长者1—2月，逐渐发生上腹沉坠、胀满或有团块样感觉。但有些病例，于得病后数月或数年中几乎没有什么症状，这与胃内结石的大小、部位、对生理活动的干扰程度有关。部分病例出现恶心伴有呕吐和上腹部痉挛性疼痛，呕吐物通常是少量水状液体与粘液，因胃部结石起到球形阀作用，而阻止了大量呕吐。个别病例可出现呕血和黑粪，这些症状可能取决于伴发性胃炎或伴发性胃溃疡。 重者幽门梗阻是主要症状，上腹部可触及肿物，体重、体力显著下降，极易误诊为胃癌。但胃柿石症者有大量食用柿或黑枣历史，上腹部可触及能够自由移动的较硬的肿块，有时可按到两个分开的肿块。一般无压痛。钡餐透视可发现一个大的充盈缺损，而这缺损能在胃内移动，中间有透亮区，有时象一个能自由移动的大气泡。 三、诊断 有大量食用柿或黑枣的历史，上腹胀满，恶心、呕吐，上腹部能触及可以自由移动的肿块。经钡餐透视可见能自由移动的充盈缺损，则可诊断为胃柿石症。 在呕吐物或胃液中，如能发现柿或黑枣的残骸，更有助于诊断。胃内通常有胃酸存在。如能进行胃窥镜检查，可在直视下发现胃腔内呈沥青色的大团块。 四、治疗 本病治疗，越早越好。否则柿石可与食物残渣粘合，使柿石逐渐增大，给治疗带来困难。早期治疗，预后良好。 1.按摩： 在上腹部轻轻按摩。可触及肿块者，按摩肿块处。有些病例按摩后，胃柿石即可消失。 2.针灸： 常选部位：上脘、中脘、内关、足三里等穴，可增强胃肠蠕动，促使柿石破碎和排出。 3.药物： 常用药物有大黄、苏打和槟榔四消片。槟榔四消片中含有槟榔、大黄、牵牛子、五灵脂、香附等。适用于胸腹胀满，不思饮食，呕吐酸水，停食停水者，每日2次，每次2—4片。治疗效果良好，多数病例服后可治愈。 4.手术： 确诊胃柿石症后，经上述治疗无效，且出现幽门梗阻或急性肠梗阻，严重威胁生命时要考虑手术治疗。一般采用胃切开术，单纯取除柿石。如合并溃疡，没有穿孔者，对溃疡可不做处理，因为柿石一经去除，溃疡便会很快痊愈。故在术后几周内，应按消化性溃疡的饮食方法，严格控制饮食。 五、预防 1.一次不可食用过多的柿或黑枣。 2.食用时要剥去果皮、果核。 3.不吃不熟的柿或黑枣，因其中鞣质含量较高。 胃柿石症合并胃溃疡治验一则 作者/马晓云 患者男性，26岁，农民，住院号109452。因在长途旅行中空腹吃柿6枚并饮啤酒，3天后发生腹痛。两月后行胃镜检查，发现胃内有10×7cm坚硬而活动的块状物，胃小弯有1×1cm溃疡。诊断为胃溃疡病、胃柿石症。因患者不愿手术采用了中医治疗。 方剂组成： 茯苓15克、山药15克、枳实10克、川朴10克、鸡内金5克、薏米15克、焦楂15克、白芨10克、车前子1克（包）、炒谷麦芽各15克。服3剂后，疼痛减轻。5剂后，疼痛消失。在原方中加入三棱3克、莪术3克后再服16剂行胃镜复查，发现胃内块状物消失，胃溃疡缩小至0.5×0.5cm。 胃柿石症 作者/宋绍亮 吴某，男，31岁。1987年12月16日入院。 酒后食鲜柿致胃脘隐痛年余，某医院胃镜发现“胃底穹隆处见一5×5cm突出于腔内似鸡蛋样黄褐色肿块，质软表面呈颗粒状，不活动。”结论为胃柿石症，建议手术。患者愿服中药治疗。 诊见患者胃脘隐痛不适，按之满痛，时有恶心，口渴欲饮，大便干燥，两日一行，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝胃郁热，气滞凝结。治以清肝泻胃、行气软坚。方用大柴胡汤加味：柴胡、半夏各15克，黄芩9克，枳实12克，白芍30克，大黄6克（后入），威灵仙、楮实子各30克，白术9克，山楂30克，生姜5片，大枣5枚。水煎服。 服4剂后，胃脘部感舒畅，按之不痛，大便稀色褐，余症悉除。胃肠钡餐透视及胃镜检查未见胃内异物。12月23日痊愈出院。 按 本例乃饮酒过度，胃腑积热，倍食涩柿，寒热相击，中焦气结。柿浊滞聚，热凝为柿石。遵《伤寒论》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”之教，用本方治之。方中大黄、枳实泻热散结，柴胡疏肝解郁、畅通气机，黄芩清热燥湿，白芍助柴芩泻肝清热，又可缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆止呕，大枣和中益气，缓和枳、黄泻下伤阴之弊，生山楂活血散结消积，威灵仙消痰涎、化癖积，白术、楮实子补中扶正，诸药合用，则热除结散而病除。 |
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