  最近媒体报道了多起中青年人的猝死事件，有临床医生、新闻工作者，甚至是看起来生活光鲜的明星，再次引发了大家对于过劳死的关注。而除了这些不幸离世的生命，长期高强度、高压力的工作，还正将许多的人困于各种疾病中。今天，我们就来看一下，孟河医派代表医家、首届国医大师颜德馨教授，怎样治好了工作劳累引起的心脏不适—— 高某，男，47岁。 病史：因劳累及工作紧张出现胸闷不适，自1991年4月至1994年3月反复出现室性早搏，呈二联律或三联律，动态心电图提示24小时室早40070次，最多2624次/小时，大部分呈二、三联律。心脏超声提示升主动脉扩张，西药反复加大剂量，依然无效，慕名而来求治。 初诊：头晕肢倦，胸闷心悸惕惕然，如人将捕之，手足欠温，纳食尚可，大便通调，少寐，脉沉细，时有结脉或代脉，舌红苔薄腻。阳失斡旋，心气不足乃其本，气血瘀滞为其标，拟温阳益气，化瘀通络。 处方：淡附片4.5克，丹参15克，麦冬9克，黄芪30克，炙甘草4.5克，生蒲黄（包）15克，川芎9克，桂枝4.5克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，五味子6克，麦冬9克，薤白头9克，菖蒲6克。（30帖） 二诊：经温阳化浊法，症势已定，面色亦展，胸前时有堵塞感，口干苦而不思饮，少寐，脉沉迟，舌淡紫，苔白。再以前法加味健运，盖脾统四脏，土旺则诸脏可安也。 处方：上方附片加至9克，菖蒲改为4.5克，再加苍术9克，白术9克，茯神9克，远志9克，淮小麦30克。（30帖） 两个月后，症情大减，神清气爽，多次复查心电图均正常。三年痼疾得以痊愈。 【原按】《诊家枢要·脉阴阳类成》云：“阴胜阳亏之候，为寒，为不足。”抓住“为寒，为不足”，以温通心阳，益气活血为基本法则，用参附、生脉、桂枝、龙牡等复方图治，并以菖蒲引药入心，见舌红仍用附子，因炙草、麦冬、龙牡均能监制附子刚燥之性。得效后，章法不变，且加强温阳之力，最后以健运中州、护养心神收功。用药加减灵活，故能收效满意。 “温通心阳、益气活血”不仅是治疗心气不足、气血瘀滞型心脏疾病的基本法则，颜德馨教授还曾将其运用于治疗急性心力衰竭—— 田某，男，71岁。 病史：有慢性支气管炎、肺气肿病史数十年，每逢气候变化而发。有冠心病史近十年。入院前一周不慎受凉而咳嗽气喘加剧，咳痰白黏，以“慢性支气管炎继发感染、肺气肿、肺心病、冠心病收入病房。入院后经用抗炎、解痉平喘及宣肺化痰之中药，症情好转不显。入院第3日，突然出现胸闷，气促，心悸，不得平卧，尿量减少，心率120次/分，两肺满布哮鸣音及干湿啰音。胸片：两肺慢性支气管病变继发感染，主动脉型心脏。加用强心剂并请会诊。 初诊：面色苍灰，神萎，昏睡，咳喘气急，胸闷，难以平卧，痰黏不畅，唇甲青紫，四肢厥冷，下肢呈凹陷性浮肿，舌质淡紫而胖，苔薄腻，脉芤，按之无力。心肺同病，咳喘日久，水饮内蓄阻于心阳，阳气耗损，血脉失畅，致痰、湿、瘀交结不化。亟当温阳利水，麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加减。 处方：炙麻黄9克，附子6克，细辛4.5克，茯苓15克，桂枝4.5克，生白术30克，生半夏（先煎）9克，党参15克，化橘红6克，益母草30克，车前草12克，泽泻15克。（7帖） 二诊：药来咳喘大减，渐能平卧，胸闷心悸亦减，下肢浮肿消退，四肢见温。阳气初复，痰湿渐化，益气化瘀善后可也。 处方：党参30克，白术9克，黄芪30克，茯苓12克，生蒲黄9克，益母草30克，泽泻15克，半夏9克，陈皮6克，生苡仁30克，降香2.4克。（7帖） 诸症见平而后出院。 【原按】阳为一身之主宰，得之则明，失之则不彰。本例即为用附子振奋阳气，使正邪相对峙的局面顿然改观，取效一旦的典型病例。咳喘日久，阳气虚惫，气化失司，水泛心肺是其本，痰瘀交阻心肺，肃降失司，血脉不畅乃其标。本例初诊，阳气欲脱，水饮内泛，病势危急，治用附子、党参温阳益气；麻黄、细辛、生半夏解表宣肺化痰；佐以苓桂术甘汤健脾利水，温化痰饮。因辨证正确，收效颇佳，待阳气来复后，再予益气化瘀之剂善后。本例气虚血瘀的病理状态贯穿肺心病整个病程，病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致迁延不去。痰为血类，痰瘀同治心力衰竭，收效较易，洵经验之谈也。 |
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