黄仕沛教授：重生地，方立大功 | 一针一药

▲黄仕沛  1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。

曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。

黄师三例医案，均以大幅度、无目的、较快速度的不自主运动为临床特征，均以防己地黄汤为主而愈。重用生地，非重用不足以为功。

【金匮要略】防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

案1 痴呆双手舞动案

利某，女，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾作CT检查，提示多发性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折，长期卧床。三个月前因护理不当出现骶尾部褥疮。

2009年12月17日因褥疮来我院住院。当时见全身多处皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟为主。瘙痒。骶尾部褥疮。

12月20日查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，询知家属，此表现约一个月前开始出现。结合本患者高龄，长期卧床，既往CT提示多发性腔梗。近年有认知功能下降。考虑乃血管性痴呆所致行为异常。皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红。皮疹瘙痒但无明显渗液。一派阴津亏损之象，地黄剂证也。

先以百合地黄汤加苦参。处方如下：百合45克，生地90克，甘草30克，苦参15克，四剂。

12月25日，两颧及双手潮红稍减轻，皮疹己明显减少，双手舞动有所减少。遂专任防己地黄汤以治。

处方如下：生地黄90克，防己24克，防风24克，桂枝12克，甘草30克。

四剂后，双手已无不自主舞动，两颧及双手已无潮红，皮疹已退减过半。

案2 嘴巴不自主抖动案

卢某，女，75岁。2010年9月3日因眩晕入院。入院时，见其嘴巴不自主地抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞史。2009年8月自中风后开始出现此现象。入院后，曾考虑未排除帕金森氏综合征，予多巴丝肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见改善。

2010年9月7日查房，见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。阴虚液枯以防己地黄汤合芍药甘草汤。

处方如下：防己24克，生地90克，防风24克，桂枝12克，甘草30克，白芍60克，四剂。

患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，但仔细观之，其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。

9月15日，患者已无呕吐，经反复劝说，方肯继续服中药，仍以防己地黄汤，因虑防己味苦致呕，暂去之。服四剂，不自主抖动症状进一步好转。出院。

出院后坚持门诊，仍守防己地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至9月28日嘴巴抖动己基本缓解。仍守方巩固疗效。

至10月26日，未再见嘴巴不自主抖动，但心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法。

处方如下：龙牡各30克（先煎） ，生地90克，麦冬30克，防风15克，防己15克，桂枝12克，百合30克，阿胶15克（烊化） ，炙甘草15克，鸡子黄一个（兑），七剂。

11月22日电话随访，嘴巴不自主抖动未见复发。患者已自行停药。

案3 嘴巴不自主抖动案

梁某，男，76岁。有高血压、主动脉夹层动脉瘤、糖尿病病史。2009年曾有脑梗塞病史，治疗后无后遗症。2010年11月27日，晨练时不慎滑跌在地，当时未注意。28日患者如常晨练时开始出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，再一次滑跌在地。当天上午由家属送至我院住院。考虑为急性脑梗塞可能性大，予改善脑循环治疗，并行头颅MR检查。头颅MR显示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗塞，右侧丘脑、内囊后支急性脑梗塞。明确诊断后，予规范II级预防。

11月29日查房，刻诊：口眼轻微歪斜，语言謇涩，语音较前低沉，语速较前减慢。左侧肢体大幅度、较快频率地不自主舞动不停，左上肢自内而外，呈＂8＂字弧形来回舞动，影响持物。坐姿时，屈膝，则膝盖左右摆动，行走时身形左右摇晃，影响步履。苔少舌干，脉弦大。查体：左侧肢体肌力IV级，肌张力下降，腱反射（+++）。

予防己地黄汤合百合地黄汤加减，处方如下：

防己24克，生地90克，防风15克，桂枝15克，百合30克，石膏60克，麻黄15克（先煎），四剂。

2010年12月3日，左侧肢体仍不自主舞动，其家住三楼，家属料此次中风症状奇异，恐难复原，故着人物色电梯房子租住，并选购电动轮椅，以方便出院后行动。

与防己地黄汤合风引汤加减，处方：龙牡各30克，石膏60克，滑石30克（上四味布包先煎），防己30克，生地120克，桂枝30克，防风15克，甘草15克，四剂，嘱以水七碗，煎至三碗，加花雕酒半支，再煎至一碗，复渣再煎，日服两次。

服药次日，肢体不自主舞动开始减少，下肢摆动已甚少，大便溏泄，日四次。

12月4日，上肢舞动己较前减半，下肢摆动已甚少。家属见病情逐曰转佳，喜甚，带其到院外酒楼吃饭，不料回来时却下肢乏力，需坐轮椅回院。

告知虽初见疗效，不宜过快走动。

2月6日，左侧肢体不自主舞动的幅度明显变小，频率明显减慢，自诉舞动已减少三分之二有余。站立，行走自如，仍守前法治之。

处方如下：生龙牡各30克，石膏90克，滑石30克（上四味布包先煎），生地180克，防己30克，防风15克，甘草15克，桂枝30克，肉桂15克，三剂，煎服法如前。

2月9日，肢体舞动已甚微。仅说话激动时以左上肢摆动助说话。自觉心悸，心电图检查：频发室性早搏。以炙甘草汤四剂而控制。

随访至2011年7月，诸症状未有再发，每日越秀山晨运，步履如常。

运用此方时要注意

几个问题

1、经方中描述肢体摇动的还有真武汤证、苓桂术甘汤证、防己茯苓汤证，必须鉴别排除各方证。防己地黄汤证以育阴养液为主。

2、地黄仲景书使用凡十处，其中三处用生地黄，即炙甘草汤、百合地黄汤、防已地黄汤。仲景时未有熟地黄，生地黄即鲜地黄，干地黄即现今生地黄。现无鲜地黄故用生地黄代之。而三方证均以“神”有关。

3、防己地黄汤重用生地，非重用不足以为功。

4、仲景凡地黄剂均与酒同用，几成定例。