不同切面上，脾脏的观察重点是什么？

一 、检查前的准备

我们先来看检查前的准备：

1.脾脏超声检查一般不需要特殊准备，但是最好是空腹检查。

有时为了显示脾门和脾跟周围脏器的关系，我们可以要患者少量的喝水300~500ml使胃充盈后（胃充盈时可影响脾的位置），再进行检查,可以帮助我们和左上腹肿物相的鉴别。

1.探头选择:根据患者的年龄和身体状况，可以选择凸阵或线阵探头,探头频率3.5MHz。儿童可以应用5.0MHz线阵探头,肥胖的患者可以用2.5MHz凸阵或线阵探头。

下面我们看看检查的体位

2.体位

患者体位:最常用的就是右侧卧位和仰卧位。

右侧卧位或右侧45°卧位,要患者把左上肢上举，可以使肋间隙增宽,有利于探测切面显示，也可用仰卧位,肋间及肋下观察。

脾脏较小或右侧卧位、仰卧位显示不满意或找不到脾脏时,可以用俯卧位帮助观察。

接下来我们来看看扫查方法

二 扫查方法

1.先从左第7肋间开始,顺序向下斜切到左肋下；然后用冠状位纵切,从左腋后线向前到左锁骨中线;如图1-图3所示。

图1

图2

图3

2.然后，右侧卧位左侧腋前线至腋后线间第7~11肋间,逐一进行斜切,通过脾门显示脾静脉时肋间斜切面图, 测量脾脏的长径和厚径。如图4-图8。

图4

图5

图6

图7：脾门处血流

图8：脾脏的测量和血流供应

3.接下来，从左侧肋下缘观察有没有脾肿大和脾肿大的程度。

4.最后仰卧位 探头从左锁骨中线至腋后线做冠状切面,了解脾脏位置。

三、检查技巧

1.左肋间扫查

1）我们在长轴切面上以脾门部为中心进行全面观察, 有利于测量脾大小和全面观察脾脏。

2）如果肺遮盖脾上极部分,这个部位的脾实质难以显示出来，可以要患者深呼、吸气扩大显示范围。

3）扫查脾脏时,最好从左肋间斜扫查脾上极；从左前纵切面观察脾下极。

2.左前纵切面扫查

从腋前、腋中和腋后线观察脾脏的长轴切面,可以观察脾与肾等周围脏器的关系。

脾脏上极的观察从解剖学上看显示脾脏上极非常困难。观察时如果只从仰卧位或右侧卧位吸气,在左肋间扫查时容易出现漏项,所以,首先要在常态呼吸下观察,然后一边调整呼吸一边进行观察,直到显示出脾上极后再屏住呼吸仔细观察。脾脏的脾门部和下极容易成为显示的中心,上极就容易被遗漏,所以要注意只有在观察到脾上极后才算完成检查。

三：注意事项:

① 认真全面扫查脾脏避免盲区,辅以深吸气运动,有利于脾脏的全面观察;

② 动态观察脾脏及其周围脏器的情况,了解全身疾病的临床资料,进行综合分析判断;

③ 对于腹部外伤怀疑有脾破裂的要注意动态观正常脾声像图。

好了上面我们已经脾脏超声检查方法及检查技巧和注意事项介绍给大家，我们一起拉总结一下吧。

1.扫查方法

左侧腋前线至腋后线间第7~11肋间,显示脾静脉肋间斜切面图, 测量脾脏的长径和厚径。接下来，从左侧肋下缘观察有没有脾肿大；最后探头从左锁骨中线至腋后线做冠状切面,了解脾脏位置。

2.注意事项 认真全面扫查脾脏避免盲区,要深吸气运动,有利于脾脏的全面观察;动态观察脾脏及其周围脏器的情况,避免漏诊。

参考文献：

1.关根智记 腹部超声入门.北京.科学出版社2018.

2.姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官 科学技术文献出版社2018.

*部分图片来自于网络