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踝关节，即我们平常所说的脚腕，脚脖子。踝关节扭伤即我们平时说的崴脚，在我们的日常生活中十分常见。  记得上学时，跑步，跳远，篮球等活动充盈着我们的课余生活，经常可以看到有同学一瘸一拐的被人搀扶走下运动场；在电视节目中，也能看到篮球运动员抢篮板后误踩别人脚后被扶下场，这些大多是踝关节损伤。在临床工作中，踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤，其损伤约占运动损伤的15％之多，处理不当会留下永久的后遗症。今天让我们来谈一谈这个最常见的损伤。  踝关节又称距上关节，踝关节损伤分为外翻型和内翻型，其中内翻型较常见且85％为外侧韧带损伤。  踝关节扭伤多由间接外力所致，初次扭伤常见于运动中如打篮球时起跳落地后踩踏别人的足背，引起内翻型扭伤；行走时足低外侧踩入低凹处，使踝关节突然内翻内收，同样引起内翻型扭伤，女性穿高跟鞋时，由于失去平衡，使踝关节内收或外翻，引起内翻型或外翻型扭伤。踝关节扭伤可引起内、外侧韧带的损伤，严重者可致韧带断裂及骨折。  踝关节扭伤如果不及时治疗，会引起踝关节的不稳定，以后更容易发生扭伤，成为踝关节习惯性的扭伤。这就是为什么我们会发现扭伤过的踝关节会经常扭伤，而未受伤的踝关节则不宜扭伤的原因。     踝关节扭伤后会出现扭伤部位的疼痛和活动障碍（内翻型扭伤后做足内翻动作时外踝疼痛加重，同样外翻型扭伤后做外翻动作时内踝疼痛加重）随后扭伤处出现肿胀，一般12-24小时后出现皮肤淤斑。 如果出现踝关节扭伤，应当去医院检查X片（正位、侧片、斜位、内旋外旋位，必要时加拍小腿全长片）查看骨与关节的损伤情况，必要时拍摄MIR查看韧带情况。   踝关节扭伤防治不当会出现： 1、踝关节长期出现疼痛和肿胀； 2、踝关节活动度降低； 3 、踝关节稳定性差，习惯性踝关节扭伤； 4 、肌肉力量减退，运动能力下降等后遗症。 如果把踝关节扭伤不当回事，没有好好休息或者治疗，和可能就会出现上述后遗症，再治疗起来就比较困难了，许多患者会受到踝关节疼痛的长期困扰，严重影响生活质量。所以，在踝关节扭伤后了解正确的治疗方法是很必要的。  1、RICE原则：RICE是Rest(休息)、Ice(冰敷)、Compression(加压)和Elevation(抬高)的简称。 1）Rest：踝关节扭伤后立即停止走动，避免受伤踝关节进一步负重而受伤； 2）Ice：踝关节扭伤后即刻到72小时内使用冰块冰敷患处，让受伤部位温度降低，使疼痛相对不敏感，同时抑制炎症反应和肌肉痉挛，抑制出血和渗出，防止肿胀加重。注意用毛巾将冰块包裹后再与皮肤接触，防止冻伤发生。具体方法可以参阅《冰敷还是热敷？》一文，点击此处查看； 3）Compression：使用弹性绷带加压包扎受伤的踝关节，以减轻渗出和肿胀，此时注意观察远端（脚趾）血运，防止包扎过紧而是远端供血障碍； 4）Elevation：最好选择平卧体位，将患肢下垫一床被子或其他软物，使伤踝高于心脏位置，这样可以增加踝关节处静脉回流，减轻肿胀，促进恢复。 2、如果出现韧带部分撕裂，需要进行有效的外固定限制踝关节活动，比如石膏、支具、夹板等外固定材料，固定约3周，同时配合理疗和肌力练习。 3、如果出现韧带完全断裂，存在撕脱骨折，可以石膏、支具等材料外固定于 “矫枉过正”的位置约4-6周，同时进行更长时间的康复训练。少数严重情况才需要手术修补。 4、对于习惯性踝关节扭伤，如有明确的韧带断裂所致踝关节不稳，可以考虑自体韧带移植术重建外侧韧带。 踝关节扭伤一般4-6周，才可以进行康复训练，康复训练的目的是恢复关节活动度、恢复关节稳定性，恢复肌肉力量。 1、活动度训练 主动做背伸、跖屈、内翻、外翻等不同方向的极限牵拉等动作并坚持半分钟，每天20次； 2、抗阻力锻炼 可以借助橡皮带等弹性器械对踝关节做背伸、跖屈、内翻、外翻等不同方向的对抗性力量训练，每次锻炼半分钟，每天20次。 3、负重训练 开始时可以坐姿双脚着地，练习患足踮脚尖的动作；之后可手扶桌椅支撑辅助保持平衡，双脚踮脚尖锻炼；最后可以将身体重心在左右足之间交替，患足练习踮脚尖。 对于踝关节损伤，我们一定要引起重视，尤其是出现韧带撕裂或断裂、骨折的情况，如果给予不科学的治疗，很可能会留下难以根治的后遗症。 在进行篮球、足球、跳跃等运动和下楼梯、走下坡路时一定要注意保护踝关节避免受伤。爱穿高跟鞋的女性走路时也要多加小心才行。通过今天的话题，相信大家以后再遇到会关节扭伤时就了解要如何处理啦。 本篇文章由 解放军总医院 骨科 陈超主治医师 供稿 由唯医骨科 唯小骨 编辑 你“在看”我吗？ |
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