尿毒症患者，家境还可以，应该先换肾，还是继续透析等待新技术彻底解决？

半山翁丁亥 2019-12-07

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我是一名肾内科医生，尿毒症可以说是肾内科最常见、最基础的病种之一，关于尿毒症的替代治疗近年来国内、外肾内科年会也是反复的进行探讨，都为尿毒症患者寻找一条最佳的途径，相信很多尿毒症患者也在期待着这么一条光明大道，尿毒症的替代治疗目前究竟进展如何？请继续往下看。

途径一：血液透析

原理：利用人工肾（透析膜+透析机）清除尿毒症患者体内过多的水分，毒素，同时纠正电解质、酸碱紊乱，但它并不能替代肾脏的内分泌功能和肾小管功能。
血液透析方式的选择：最常见的适用于尿毒症替代治疗所用的即血液透析、血液滤过、血液透析滤过。血液透析以清除人体小分子物质如肌酐、尿素氮为主；血液滤过以清除大分子毒素为主，同时也清除小分子物质；血液透析滤过则是血液透析和血液滤过相结合的产物，且血流动力学稳定，是比较理想的透析透析方式，这时有人会说，那我都做血液透析滤过，想的太美了，它价钱比血液透析要贵，特殊病种大部分的费用支出需要通过国家财政来解决，我国尿毒症透析人口又这么多，所以根据不同地区医保政策的不一样，有的患者是两周做一次，有的患者是一个月做一次。
血液透析常见疑问的解答：进入透析后建议每周做3次，每次4小时，血液透析的费用一次价格在420元上下，血液透析滤过在600元上下，根据透析质控中心要求，每个月需要化验血常规，每3个月需要化验生化、血透后肾功能电解质、甲状旁腺激素、贫血的相关指标，半年左右化验感染指标及心脏彩超等。这些产生的费用均在特殊病种报销范围内，我们这边报销比例在90%左右。透析通路一般以自体动静脉内瘘为宜，剩余的就是一些如治疗贫血，抗凝、降压、降磷的药物。

途径二：腹膜透析。

原理：通过人体一张天然的半透膜“腹膜”进行毒素、水分的清除与物质的交换，相对于血液透析来讲，更有效、方便，重点是可以居家进行透析治疗。

常见的腹膜透析模式：

持续性不卧床腹膜透析：这种模式是比较常用的，白天进行2-3次的交换，腹透液每次保留4小时左右，可选择留腹也可不留腹，腹透液有1.5%的，也有2.5%的，浓度高的就超滤好一些。
自动化腹膜透析：使用透析液自动交换机进行，主要形式则是连续性循环式腹膜透析，晚间进行四次交换，留腹3小时，白天则进行一次长时间的留腹，时间约10到12小时，透析液也是和上面一样。

腹膜透析常见疑问的解答：在医院做好腹透管植入手术后，慢慢自己熟悉了怎么做，要比血液透析的患者熟悉操作流程和注意事项，尤其是注意无菌观念，否则就会发生腹膜透析常见的并发症腹膜感染，稳定后就可以在家里做透析，只要不会腹膜感染和腹透管感染，定期来医院评估一下透析的充分性就可以了，需要注意每天换液后看看腹透液颜色清不清，每天超滤情况怎么样，根据我向我们科室的腹透患者了解，费用要比血透低，而且相对血透比较，可以较好的保护残肾功能，残肾功能有何作用？下面我会为大家讲到。

途径三：肾脏移植

需要去有移植资质的医院去排队等待肾源，配型等。但遗憾的是我国肾源极其紧张，有的人等待几年都等不到，而且价格让普通人有点难以接受，通俗一点讲需要一套房子左右的价钱，后期还有免疫抑制的药物（很多不进医保）终身服用。可喜的是我国的移植水平在世界上是走在前列的，不论是移植的外科技术还是术后的随访，成功率都很高，为什么？因为我国人口多，移植做的多经验丰富。

缺点：因为终身服用免疫抑制剂，有的人后续抵抗力不好，一旦引起肺部感染，就前功尽弃，一切努力也付之东流，当然，如果保持的好，从以上三种替代方式来讲，如果经济条件也还不错，选择肾脏移植乃是最佳选择。

途径四：以上所讲的三种透析替代方式是目前替代终末期肾脏病患者肾功能的有效方法，但是透析只能间歇的替代肾脏部分滤过功能，不能完全替代肾脏全部功能，仅、远期的急慢性并发症多，也是影响患者的生存质量和社会回归率。

干细胞的移植近年也是很多科研的重点研究方向，但仍未成熟的服务于临床，而且干细胞移植的伦理也受到各界人士的争议，虽然有关国家也曾进行着异体移植（从动物身上取肾源）但效果欠佳，所以这个具体还要多久才能供患者选择连科学家自己都不知道。还有一些器官克隆等都受到各种条件的制约与限制，所以也是观望中，我认为目前还不是肾脏替代治疗的救命稻草。