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编者按
背诵条文第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 ～ 这条还是讲五苓散证，不过是一种特别的情况，渴欲饮水，水入则吐，叫做“水逆”的病。 前面这一句是个引子，由太阳病篇一直在讲的，伤寒啊，中风啊，失治误治啊，这里是太阳中风，有发热，六七日不解，这个按他前面的说法，就算没治也是个自愈时间了，现在没有自愈，反而增加了烦的症状，判断这是表未解，又出现里证了。 这时的里证表现的是“渴欲饮水，水入则吐”，原因是因为胃里有停水，前面有说过，废水排不出，新水吸收不进去，现在严重到喝进去就吐出来的表现，这里还要有个隐藏条件“小便不利”才行用五苓散。 这个水逆是喝水吐水，吃饭不吐饭。如果吃饭也吐，还渴欲饮水，那不是五苓散了，考虑一下“茯苓泽泻汤”。如果单单吃饭吐，朝食暮吐，暮食朝吐那种，考虑一下“大半夏汤”了，这些方我顺带一提，有兴趣的自己去百度。 这条的病机很简单，下窍不通，虽然他没写，但是应该有小便不利，水排不出去，严重到胃也停水了，有水但是吸收不了，所以渴和喝水吐水。其实还可以再严重点，水气上逆这人可能会晕过去。不过这里没写，也是顺口一提。 这条的脉象，表证未解，他还是会有脉浮的，胃有停水，他的舌苔一般为白滑苔。 《伤寒论译释》第四版==》 本条提要：蓄水而致水逆的证治。 本条蓄水证的病机与上三条一样，也应具有汗出、小便不利、脉浮或浮数等脉证，“有表里证”则是这些脉证的概括。 本条与以上几条不同之处：1）说明蓄水证并非一定由发汗过多而致，太阳中风证未能及时病解，在发热未退的时候，也可自然产生；2）蓄水证不仅是小便不利、消渴、烦渴，严重时会饮水即吐，这种吐是因里有蓄水所致，故称为水逆，以别于其他呕吐。 尽管病势较重，但是病机仍是蓄水兼表，所以治疗同样使用温阳化气利水和表的五苓散。蓄水去，发热解，则吐自止。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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