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欢迎阅读滕州妙手徐长芳新一期的健康科普文章，继续分享与软组织损伤（肩痛）有关的推拿疗法。 冈上肌损伤也叫冈上肌肌腱炎、冈上肌综合症、肩关节外展综合症等名称，是引起肩痛的常见原因之一，冈上肌损伤也是引起肩袖损伤的其中其中一个因素，冈上肌损伤久治不愈诱发肩关节黏连，继发为肩周炎。 引起冈上肌损伤的原因有两类：一类是外伤，另一类是劳损。（这是肩关节软组织损伤的万金油）冈上肌损伤疼痛的部位在肩峰大结节处为主，疼痛明显可向颈部、肩部、上肢放射。  肩关节外展至60-120度时有疼痛弧的出现。 肩关节的体格检查（空罐试验、压痛点、疼痛弧）与磁共振成像对于冈上肌损伤的诊断有较高价值。其中磁共振的检查容易出现症状与影像不统一的现象，症状重、影像轻；症状轻、影像重。好处是可以排除肩关节其他疾病（比如肿瘤）。  自我完成的肩关节空罐试验肩关节外展90度，肘关节伸直，前臂内旋，用健康一侧的手按住患侧的前臂向下压，患侧的肩关节继续外展进行对抗，这一组动作就是自我完成的“空罐试验”。 “空罐试验”阳性会出现肩关节的疼痛及无力，提示冈上肌肌腱病变。  冈上肌损伤的治疗方法有两大类，一类是手术疗法，适用于冈上肌完全撕裂（进行手术缝合）另一类是保守疗法，适用于手术后的康复、冈上肌部分撕裂、冈上肌的慢性损伤以及继发肩周炎的治疗。保守方法种类很多，本篇文章仅介绍推拿方法。 冈上肌损伤的推拿治疗方法推拿前手法按压检查压痛点：冈上肌损伤在冈上肌肌束的止点处（肩峰大结节上1/3处）必然有压痛点或肿胀、肌肉痉挛的现象。 推拿手法一、用轻手法按压、弹拨、轻柔痛点，3-5分钟即可。用于松解肌肉的痉挛，缓解疼痛。 推拿手法二、然后一手按压住痛点，另一手抓住患侧的肘关节做被动的肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的运动（主要动作以外展、内收为主）。可以帮助消除疼痛，扩大关节活动范围，以及发现是否存在其他新的痛点。  手法解读：在推拿手法二中的肩关节痛点按压并做被动的外展180度与内收45度这一动作，就是一个被动完成的疼痛弧检查，当被动疼痛消失后，主动运动疼痛消失，疼痛弧转为阴性。 推拿手法二中的在肩关节痛点按压并做被动的外展90度并前臂内旋这一动作时，也就是一个无对抗力量的“空罐试验”，这一手法有助于“空罐试验”阳性的患者转为阴性。  写在最后：冈上肌损伤由外伤引起的急性发作可在确诊后（冈上肌未完全撕裂的）24-48小时后进行推拿与被动运动，慢性损伤在受凉、劳累后急性发作的可立即进行推拿治疗，尽早的进行手法推拿可有助于消除疼痛与肌肉痉挛，尽早的被动运动除了能恢复肩关节活动度与功能外，还可以预防肩关节的黏连，防止继发肩周炎。肩关节活动受限发生肩关节黏连的按照肩周炎来进行处理。 （这里面有个有意思的地方，外伤引起冈上肌未完全撕裂的，可通过局部肌肉自我的黏连来完成手术缝合的状态，也就是人体的自我恢复，需要注意关注肩关节活动度及功能的恢复。） 需要注意的是手法要轻柔，以防止手法带来的损伤。同时推拿配合艾灸、自我运动可加快恢复的速度。 |
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