肠胃炎时，孩子吐的难受，能用止吐药（昂丹司琼）吗？

亮亮pr3qdnzsmw 2019-12-11

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导读：

好多家长咨询，孩子现在腹泻呕吐，看着孩子吐的挺厉害的，想用止吐药给孩子缓解下，但是看了说明书，写的是主要用于化疗后的呕吐，那能给我的孩子使用吗？

好的，今天给大家说说急性胃肠炎的孩子，使用止吐药是否有效，是否安全，是否值得用。

简单粗暴版：

6月龄以上的孩子，在急性胃肠炎时，如果有轻中度脱水，伴有呕吐症状，可以口服1次昂丹司琼止吐，这样可以增加口服补液的成功率，降低静脉输液率，减少呕吐。

下面是详细版：

1呕吐是好事啊，为啥要止吐？

呕吐是人体保护自己的一种方式，能将吃到胃里面的毒物、刺激胃部的物体等给吐出来，值得表扬。

但是，如果呕吐被不恰当的激活，胃里没啥刺激物，还是在吐，那就只让人不舒服了；如果吐得太厉害，不说食物了，就连水都不能喝，导致脱水，那就更不好了。

所以，对于这些时候，就该止吐让孩子舒服舒服，避免脱水了。大家应该都有吐的难受的经验，回想下哦，如果老是在那吐啊吐，你是难受还是就习惯了。

2胃肠炎腹泻呕吐时要不要止吐呢？

当呕吐的坏处大于好处的时候，那就止吐，管你是啥原因引起呢。目前最推荐的是：

如果孩子有轻中度脱水症状，伴随着呕吐，这时建议止吐，既能减少呕吐的次数让孩子舒服，又能更好的进行口服补液，减少静脉输液的机会。

对于重度脱水的，因为需要静脉补液了，这时就不需要使用止吐药了。

对于没有脱水的孩子，有呕吐的，因为用上也没啥效果，不建议使用止吐药。

你看完，可能有疑问，别急，我也有疑问，咱们下面继续分析。

3轻中度脱水的，使用有好处，有证据吗？

有证据，并且不少。

老一点的文献，比如2016年的一项meta分析提示，对于这些孩子，使用止吐药（昂丹司琼），能增加孩子口服补液的量，从而降低静脉补液率、减少住院率；能降低用药1小时内的呕吐频率，但是对之后的4,24,48小时的呕吐频率上，没有差别。

最新的，是《Pediatrics》（儿科最牛杂志了，AAP的）在这个月最新期刊上发表的一项巴基斯坦的研究，在6-60月龄的急性胃肠炎导致呕吐腹泻，有轻中度脱水的孩子里使用1次止吐药（昂丹司琼），能降低孩子静脉补液的比例，4小时内孩子不呕吐的比例，呕吐的频率都是降低的。

其实，看到巴基斯坦的研究都上了《Pediatrics》，心里还有些羡慕嫉妒恨呢

以上两个研究都没有提示使用昂丹司琼后副作用增多，所以，对于轻中度脱水的，就建议使用1次止吐药（昂丹司琼）了。

那轻中度脱水怎么判断呢？这篇文章是根据WHO的指南的一些脱水（some dehydration）的概念，满足以下至少2点认为是有一些脱水：躁动不安，眼窝凹陷，口渴/想喝水，皮肤捏起来后，缩回去缓慢（但要少于2秒）。

上图是怎么判断皮肤回缩程度，WHO提示如果大于2秒没有回去，提示重度的脱水

4没有脱水，但是有呕吐，不能用吗？

大家可能都觉得，孩子虽然没有脱水，但是有呕吐啊。用上止吐药后，帮着孩子止吐，让孩子舒服点，不是挺好吗？为啥不让用？

这个也有研究，还是巴基斯坦的研究，还是那个作者做的实验，发表在2018年的《Annals of Emergency Medicine》里，这是对没有脱水的，有胃肠炎的，有腹泻呕吐的孩子进行的实验。

但是结果显示，用不用止吐药，其孩子静脉输液的比例，4小时是否呕吐、呕吐次数没啥差别。

那基于这个研究，就不要给没有脱水的孩子，使用止吐药（昂丹司琼）了。

5重度脱水的不能用吗？

等到重度脱水时，按照WHO的评判标准是符合以下2条或以上：嗜睡或神志不清，眼窝凹陷，不能喝水或喝水能力很弱，皮肤收缩的速度非常缓慢（≥2 s）。

遇到这种情况，孩子需要立即扩容补液，也吃不进去药了。另外，我们发现这时孩子都嗜睡了，基本也吐的反而少了，即使再吐，也不是关键问题了，先救命要紧。

6用哪个止吐药？怎么用？

从上文也能看出，目前对于儿童能用的止吐药，都是只推荐昂丹司琼这种，有时也叫做昂丹西酮。

这个药是选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药，迷走神经传入末梢中的5-HT3受体是刺激呕吐中枢，诱发呕吐的重要受体，该药通过阻断5-HT3受体而发挥止吐作用，有比较强的止吐效果。

这个药物的选择性较高，没有其他止吐药的不良反应(如锥体外系反应、过度镇静等)。

相比于其他的止吐药，比如茶苯海明、甲氧氯普胺、多潘立酮等。因为首先昂丹司琼比这些药物更有效。更外，这些药物，要么缺乏有效的证据，要么就是可能有不良反应，比如锥体外系反应、头晕、躁动、严重室性心律失常和心脏性猝死。

所以，只推荐昂丹司琼了。P.S.我和这个药物一点关系都没有啊。

怎么用呢？6月龄以上、大于8kg就可以用了，建议口服，只使用1次，8-15kg的孩子，用2mg，15-30kg的孩子，用4mg，大于30kg的，用8mg。

静脉使用时，是0.15-0.3mg/kg,最大是16mg/次。

7昂丹司琼有什么副作用？

单次按量使用，副作用比较少，但可能会导致腹泻频率增加、荨麻疹、头痛、便秘和发热等，如果多次使用，腹泻的频率更会增加。

这些问题都不大，属于常见副作用，但是家长们还是怕，因为说明书上，主要写的是放化疗后呕吐使用的。

确实是放化疗导致的呕吐，用这个药物效果非常好，因为放化疗可以将5-羟色胺从消化道的嗜铬细胞中游离出来，和受体结合刺激呕吐。

但家长们不要怕，因为说明书在后面也明确写了急性胃肠炎的用量了，不要一看放化疗就想到癌症，没问题的。不是只有放化疗才导致这个刺激呕吐的通路的，肠胃炎也走这个通路的。

8什么情况时不要使用这个药？

吐胆汁（绿色、黄色），提示肠梗阻，用上药后，上面也不让吐，下面也不通，更难受危险。

呕吐物带血的、或者孩子症状提示是外科情况、急腹症的，不要用。

先天性长QT综合征患者不能使用。

6月龄内的孩子，口服就别用了。但是说明书上写了，大于1月龄的孩子，可以静脉使用，但这都是医生的事情了，家长们就不用记住了。

其实家长们记住一条什么时候能用就够了，那就是轻中度脱水的胃肠炎患儿，呕吐时，能使用，就齐了。

注意，大家不要知道这个药后，就过度要求使用，一切按照最恰当和科学的方式来。

哈哈，看到这，可以点在看、分享了。

参考文献

[1].Stephen B. Freedman.Pediatrics.2019.12.144 (6).

[2].Freedman, S. B. Oral Ondansetron Administration to Nondehydrated Children With Diarrhea and Associated Vomiting in Emergency Departments in Pakistan: A Randomized Controlled Trial. Annals of Emergency Medicine. 2018.09.011

[3].Approach to the infant or child with nausea and vomiting.UPTODATE.2019.

[4].David O Matson.Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention.UPTODATE.2019.

[5].Guarino A.European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul;59(1).