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作者：广东同江医院 罗载荣 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 据香港卫生署统计，截至2019年2月20日，香港已有226人因流感死亡，严重的个案几乎全部感染甲型流感，而死亡个案中约75%是长者。中国疾控中心2月19日发布的2019年1月全国法定传染病报告显示，今年1月，流感发病人数（不含港澳台）达到60万例，死亡病例达到143例。而2018年全年的流感发病人数为70多万例，流感死亡病例144例，2019年年仅1月份流感发病人数与死亡例数就与去年全年数据相近，说明今年1月出现了流感爆发高峰。 感染流感病毒，如果能得到及时治疗，可能几天就能治愈，如果不及时就医，尤其是老人，很可能就发展为重症、危重症甚至死亡。因此，一旦有感冒症状，如高烧、全身肌肉痛、头痛、食欲下降、浑身乏力、胸痛、呕吐等，应及早去医院就诊。 冬春之际正是流行性感冒高发期，流感病毒活跃，患流感的人数持续增加，儿童、体弱多病者、老年人是流感高发人群，这类人群需要注意防护。 古语有云：知己知彼，百战百胜，首先我们来认识一下究竟流感与普通感冒有什么区别呢？  普通感冒也就是俗称的“伤风”，是鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的一种呼吸道常见病。可能发生于全年的任何季节，季节交换和冬、春季节更易发生。普通感冒多数是散发性，不引起流行。 流行性感冒，简称流感，是一种由流感病毒引致的疾病，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。传染性极高，可以短时间内在大范围人群中流行，流感流行常见于冬、春季。 那应该如何区分普通性感冒和流行性感冒呢？主要是根据症状和体征。  普通性感冒早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适。一般很少出现高热，多半都是低热，该病为自限性，病程多在5～7天左右。 而流行性感冒潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。主要表现为全身症状（发热、头痛、肌痛和全身不适等），体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红，眼结膜充血等。部分感染乙型流感的儿童可出现呕吐、腹痛、腹泻。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。 那流感的主要传染源是什么？又是通过什么途径进行传播？ 流感的主要传染源是流感患者和隐性感染者，其次，受感染的动物也可以成为传染源，从潜伏期末至急性期都具有传染性。因此，要避免接触上述已经感染上流感病毒的人和动物。 流感主要是通过患者打喷嚏、咳嗽等进行飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，另外，接触被病毒污染的物品也可引起感染。 哪些人群易患上流感？ 所有人群均易感！<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）、>65岁的老年人、慢性基础疾病患者、妊娠期妇女、肥胖者（BMI>30）是较易发展为重症病例的高危人群。对于以上人群尽早（发病48h 内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 既然了解了流感的传染源、传染途径以及易感人群，现在我们来看一下应该如何治疗流感吧。 一、流感治疗的基本原则： 1、非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 2、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 3、高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 4、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。 5、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 二、抗病毒治疗： 1、治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超 48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 2、抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1） 奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药。疗程一般为5天，重症患者疗程可适当延长。  （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。  （3）帕拉米韦：成人用量为 300～600mg，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。但目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。  那应该如何预防流感呢？  1、接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。《中国流感疫苗预防接种技术指南》推荐6月龄～5岁儿童、 60岁及以上老年人等为优先接种对象，建议最好在10月底前完成免疫接种。通常接种流感6～8月后抗体滴度开始衰减，且为匹配不断变异的流感病毒，建议在每年流感季节来临前接种流感疫苗。  2、保持良好的个人卫生习惯 ①保持锻炼，增强体质和免疫力； ②勤洗手； ③保持环境清洁和通风； ④尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者； ⑤咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口； ⑥出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。 |
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