秦伯未对腰痛的治疗

谦斋讲堂

腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛。

中医说“腰为肾之府”，所以在人体上腰与肾有密切关系，而肾又为人的先天，有强壮全身的作用，所谓“作强之官”与人体各个脏器和经络关系也十分密切。

对于腰痛病，秦老是从肾虚、寒湿及损伤三个方面论治。

1、肾虚腰痛　包括性欲过度，遗精滑泄，妇女崩漏带下，以及年老精气虚弱等引起的腰痛。这种腰痛多逐渐形成，初起觉腰部酸软乏力，痛时绵绵隐隐，并不剧烈，常兼脊骨腿足酸痿，不耐多走多立，睡眠轻减，脉象细弱或虚微。由于肾为水火之脏，应分阴虚和阳虚，阴虚腰痛兼见内热心烦，头晕耳鸣；阳虚腰痛兼见神疲气短，畏寒溲频等证。治疗亦分滋阴补肾法，用大补阴丸（熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓）；扶阳补肾法，用煨肾丸（苁蓉、补骨脂、菟丝子、沙苑子、杜仲、牛膝、肉桂、葫芦巴、萆薢、猪腰）。然腰痛经久，不时发作，大多阴阳两虚，亦大补精气，用无比山药丸（山药、熟地、山萸、苁蓉、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲、续断、牛膝、骨碎补、木瓜、萆薢、肉桂、泽泻、青盐）。疲劳过度亦有腰痛，休息后便复原，不属于肾虚范围。

2、寒湿腰痛　是感冒风寒，淋受冷雨，坐卧湿地等损伤经络引起的腰痛，痛时腰背拘急，转侧不变，有酸胀感，痛处觉冷，遇阴寒天气更剧，也有牵及一身板滞或两腿酸疼，脉象沉紧或沉缓，舌苔多白腻。治宜祛寒行湿法，用独活寄生汤（独活、桑寄生、防风、桂枝、细辛、秦艽、杜仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎）。伤湿腰痛其身沉重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故。这是带脉感受寒湿，其特征为痛时多从后面牵连两侧，痛处常觉寒冷，有沉重感，故不从肾脏治疗，以温脾化湿为主。

3、扭伤腰痛　指强力举重、闪挫受伤引起的腰痛。病起骤然，痛不能动，呼吸咳嗽困难。由于气血凝滞，治宜行气化瘀法，用通气散（木香、陈皮、小茴香、延胡、白丑、穿山甲、甘草）。

秦老强调 ：腰痛应当以肾虚为重点，前人通过肾来治疗腰痛，多属是滋补真阴，温养真阳。例如：丹溪的青娥丸（杜仲、补骨脂、核桃肉、鹿茸、没药），《古今医鉴》的壮本丸（杜仲、补骨脂、苁蓉、巴戟、小茴香、猪腰），《沈氏尊生书》的羊肾丸（鹿茸、小茴香、菟丝子、羊腰）等。它的主要目的是补肾，根据肾为水火之脏，补阴必须静中有动，补阳必须动中有静的原则，用了苁蓉、补骨脂、鹿茸、菟丝子及杜仲、猪羊腰补养；照顾到止痛治标，用了小茴香、没药等。这是处方的一般法则，其他如熟地、山萸、鹿角胶、枸杞子等均可选用。

一般肾虚腰痛，痛不剧烈，劳累即作，无其他明显症状，秦老常用猪腰和杜仲煮食，效果良好。用猪腰一对，洗净勿切碎，炒杜仲一两，加黄酒和盐少许，水两碗，文火焖酥，分两次姜猪腰和汤服食。此系食疗方法之一，可连服四、五次多至十余次。

总之：凡扭伤腰痛一起即转动困难；风寒伤络腰痛由渐转剧，并兼外感症状；内伤腰痛随痛而能转侧，但行动较缓，多发于老年人，以此为辨。