【原】Hepatology：治疗慢加急性肝衰竭伴急性肾损伤：特利加压素优于去甲肾上腺素

肝硬化和慢加急性肝衰竭（ACLF）患者发生肝肾综合征后的短期死亡率较高。特利加压素和去甲肾上腺素是肝硬化合并肝肾综合征患者的常用药，研究显示二者疗效相同。但在慢加急性肝衰竭伴肝肾综合征患者中，没有数据来比较两者的疗效。

在一项开放的研究中，对出现HRS-AKI的ACLF患者随机分组，分别接受白蛋白联合特利加压素（2~12 mg/d）或白蛋白联合去甲肾上腺素（0.5~3 mg/h）治疗。研究了其对治疗的反应，AKI的进程和结果。

特利加压素组的第4天和第7天缓解率均高于去甲肾上腺素组，分别为26.1% vs. 11.7%（P=0.03）和41.7% vs. 20%（P=0.01）。特利加压素组的肝肾综合征逆转率更高、对肾替代治疗的需求显著下降，28天生存率也更高（ 48.3％vs20％，P= 0.001）。特利加压素组因不良反应使得用药受限的发生率高于去甲肾上腺素组（23.3% vs. 8.3%，P=0.02），但是可逆的。多因素分析显示，MELD分值高、使用去甲肾上腺素（与使用特利加压素相比）能够预测治疗无应答。并且使用去甲肾上腺素（与使用特利加压素相比）还预示更高的死亡率（HR=2.08；P=0.002）。

ACLF伴急性肾损伤具有很高死亡率。ACLF伴HRS-AKI患者使用特利加压素治疗优于去甲肾上腺素，缓解更快、缓解率更高，且能改善患者生存。 

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吉林大学第一医院 吕聪 胡玉琳 报道