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这节课是我们学习舌苔颜色的最后一节课，也是整个望舌态的最后一节课，同样是舌诊基础内容的最后一节课。下节课，我们将开始一个新的篇章。 上次课我们讲的舌苔的颜色是黄色，今天讲的舌苔颜色比黄色还深，是灰黑色。灰色与黑色的苔，我们大体上把它看成一种，灰即相当于就是浅色的黑。前面讲过，颜色越深，邪实越重，今天讲的灰黑色的苔，代表着邪实就很重了。值得注意的是，灰黑苔代表的邪实虽重，但并不一定都是热邪，这要与黄苔要有一个区分，如果是黄苔，不论是淡黄、深黄、焦黄，全是代表着热邪，当然了，如果苔是半黄半白，那可能是寒热夹杂的一种情况，但总体上讲，黄苔就是代表着热邪，这是毋庸置疑的。而灰黑苔要更复杂一些，它有可能代表热邪深重，也有可能是寒邪、湿邪比较严重的情况。 我们可以全面的分析舌像来辅助判断寒热。比如，舌苔是润还是燥、舌是淡白胖嫩还是老红等等。简单说，如果灰黑色的苔而又舌苔润泽、舌质淡白胖嫩，那我们就可以判断，这个舌像是寒湿之邪深重，说全面了可以叫做阳虚寒湿，痰饮内停；其中，阳虚指的是这个人的正气，这是从舌质淡白胖嫩看出来的，他可能还会有怕冷这种阳虚的典型症状；从邪实角度讲，舌苔滑润的同时舌质淡白，体现了寒与湿之邪；不仅如此，还有灰黑色的腻苔，代表着水湿之邪已经湿聚成痰，所以有痰饮内停的情况。这就是，我们讲到的第一个灰黑苔，叫做：灰黑腻润苔。主要的字眼体现在“润”上，是淡嫩而湿润的，所以与热邪无关，代表着阳虚寒湿、痰饮内停。 与之相对，还有一个黄腻的灰黑苔，黄色的舌苔，那肯定就是热邪主导的了，但黄腻的苔上又呈现了一部分比黄还深的灰黑色，黄腻的灰黑苔就此而来。其形质我们前课所讲的深黄苔是有些相似的，深黄苔：热邪入里，里热炽盛，是典型的里实的热症的情况；现在我们讲的这个黄而且发灰黑的苔就更进了一步，它不仅热邪入里，而且日久不化，其灰黑的颜色即说明该热邪时间已经比较长了，热邪入里的程度深而且久。又由于该苔名称中，还有个腻字，所以往往又是痰湿与热夹杂的情况，湿热内蕴，日久不化，所产生了这种黄腻的灰黑苔。这是第二个小的分类。 第三个，叫做焦黑的干燥苔，指舌苔焦黑而干燥，可以与我们前课所讲的黄糙苔来做对比。黄糙苔，邪热伤津并且往往呈现阳明腑实燥结，即《伤寒论》中阳明实热的情况，邪热伤津的情况较轻时，只存在于气分，那就对应的白虎汤症；如果入里燥结成实，就对应的承气汤症。与之相比，现在我们讲的焦黑而的干燥苔会更加严重，它主热极津枯，指热盛与津液枯竭到了更严重的程度。相对黄燥苔，这个邪实更深，病也更重，病程也更久，使得津液耗伤到达了极限。所以，如果我们在临床上看到舌苔不仅发黄而且焦黑，舌质干裂，舌面上也没有任何津液，这种情况就是邪热深重，伤津液到了极致，乃至津液枯竭。 小结一下，灰黑苔代表的邪实比黄苔更加深重，但其邪是寒还是热，可以用舌苔的润与燥、舌质的淡白或红赤、胖嫩或老舌，这几种情况来加以辅助区分。如果是灰黑苔，舌面淡白而润泽，这就是灰黑的润苔，主阳虚寒湿；如果在此基础上，苔还腻，那就叫做灰黑的腻润苔，不仅是阳虚寒湿，还有痰饮内停。第二个，如果黄腻苔中的部分苔变灰黑色，我们叫做黄腻的灰黑苔，主湿热内蕴，日久不化；它与只是黄、没有灰黑的苔相比，病邪已深，病程已久，日久不化。最后，焦黑的干燥苔，舌头吐出来很吓人，就像烤玉米饼的颜色，它本来是黄色的，但是烤久了，它就糊了，这个时候又干，又焦黑，但底色还是黄的，这种就是焦黑的干燥苔，它主邪热已深已久，导致津液枯竭的情况 |
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