胰腺囊性肿瘤大家族——奶奶瘤

胰腺囊性肿瘤中的“老太婆”

上回书我们聊了女儿瘤、爷爷瘤，今天我们接着聊一聊胰腺囊性占位大家族之——奶奶瘤——胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma，SCA)。

胰腺浆液性囊腺瘤

胰腺浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma，SCA)是一种少见的胰腺外分泌腺肿瘤，起源于胰腺腺泡的中心细胞，肿块常由多个子囊构成，大体切面呈蜂窝状；囊壁为富含糖原的扁平或立方上皮细胞，并可分泌一种类似浆液的清亮液体，充斥于囊腔内。发病率约占所有胰腺外分泌肿瘤的1%~2%。

病理特点

WHO2010年新的病理分类将SCA 分为微囊型（子囊数大于６个，最大囊直径小于2cm）、寡囊型（子囊数小于等于６个，最大囊直径大于2cm）、实性型、VHL相关型、混合性浆液-内分泌型共5个亚型，其中浆液性微囊性囊腺瘤(serous micro-cystic cystadenoma, SMCA）是最常见的一种亚型。

为什么叫他老太婆

临床特点

SCA好发于中老年女性，平均年龄60~70岁，通常表现为腹部不适或腹痛，体重减轻和黄疸为最常见的症状，也可无症状。肿瘤的发生部位对SMCA的诊断意义不大，可发生于胰腺任何部位，通常为单发，最常见于胰腺体尾部（39％），其次是头部（29％），体部（27％）和颈部（6％）。另外，胰腺头部和大尺寸的病变可能会侵及邻近器官或血管。绝大多数SCA 为良性病变，有极罕见病例转化为胰腺浆液性囊腺癌，影像特征典型及老年体弱患者可仅观察而无需手术。

影像表现

胰腺SCA的影像学表现：

类圆形或不规则形囊性或囊实性肿块，境界清或不清，边缘分叶状；囊腔呈水样信号或密度信号，当囊液浓度较高时，T1WI信号可略增高；分隔较纤细，强化明显，部分可见中央瘢痕（SMCA多见），部分可以见钙化；与胰管不相通。（瘢痕和钙化比较有特征性）。

对于“老太婆”我们该怎么办?

虽然影像表现很有特征性，但典型病例毕竟不多，只有20％。所以大部分我们遇到的病例都是不太典型的，这个时候就需要掌握每一种影像该病的真正病理学基础，才有助于正确诊断！

对于不典型的我们该怎么办？

胰腺浆液性囊腺瘤的治疗取决于患者的年龄和合并症，肿瘤的大小和位置，症状的有无，局部治疗方式和外科医生的爱好。如果可以根据影像学和实验室检查结果诊断为浆液性囊腺瘤，对有症状的患者和病变大于4 cm的患者通常需要进行手术切除。对于无症状的患者，美国放射学指南建议对小于2cm的病变在1年内进行一次随访，如果患者仍无症状，则无需进一步随访。病变在2到3cm之间，取决于病变的特征：粘液性病变每半年一次，特征性病变每半年一次，浆液性囊腺瘤每两年一次，对于大于3 cm的病变，应考虑手术；胰腺浆液性囊腺瘤的手术切除可以随访到病变大于4cm为止。

summary

小结一下

奶奶瘤（SCA）：①好发于中老年女性，胰体多部位可以受累，尾部多见；②以微囊型多见；③类圆形或不规则形囊性或囊实性肿块，境界清或不清，边缘分叶状；④囊腔呈水样信号或密度信号，当囊液浓度较高时，T1WI信号可略增高；⑤分隔较纤细，强化明显，部分可见中央瘢痕（SMCA多见），部分可以见钙化；⑥与胰管不相通。⑦部分可累及邻近组织、血管。

（瘢痕和钙化比较有特征性）

（特点太多，完全记不住？那你一定要记住，“奶奶瘤、瘢痕、钙化”然后来看这篇文章就OK了）

参考文献

[1] Chu LC, Singhi AD, Hruban RH, Fishman EK. Characterization of pancreatic serous cystadenoma on dual-phase multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2014;38(2):258–263. 

[2] Pointer L, Rothermel LD, Strosberg C, Anaya D, Hodul P. Giant symptomatic serous cystadenoma mimicking carcinoma: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2019;60:106–110.

[3]  詹茜, 邵成伟, 吕桃珍, et al. 胰腺浆液性囊腺瘤的MRI特征[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(7):1154-1157.

[4] 王慧慧,赵心明,鲁海珍, 等.胰腺浆液性微囊性囊腺瘤CT和MRI表现[J].实用放射学杂志,2017,33(9):1368-1370,1374.