卵巢卵泡膜细胞瘤的影像诊断及病理对照

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  作者：福建医科大学附属第一医院  王志敏

概述：

卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1%

临床表现及体征：

• 该肿瘤好发于绝经期女性

• 由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大

• 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊

• 部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现

• 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征)

• 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失

少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用

分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：

(1)肿瘤刺激腹膜产生腹水；

(2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；

(3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因

病理特点：

• 2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤

• 该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈实性伴部分囊性变，灰白、淡黄色

• 镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显

一般表现：

• 多为单发

• 肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整包膜

• 病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清

• 病灶多表现为囊实性

• 大部分可合并少量盆腔积液

• 增强后均表现为轻-中度强化，囊性成分无强化，动态增强曲线为缓慢上升

影像表现：MRI特征

肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现

T1WI呈等信号，DWI呈高信号

• 该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关：

• 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号
• 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号
• 因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号
• T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区
• 通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致

T2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿

影像表现：增强特征

• 增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层

• 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相一致

CT表现

• 肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致

• 肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，这与肿瘤富含脂质成分有关

• 增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强化，强化程度显著低于子宫肌层

小结：

卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征：

• 在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影

• 平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂隙状低密度影

• 增强后呈轻-中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结合内分泌异常表现时应考虑本病

女性，53岁

主诉：绝经3年余，阴道不规则出血18天

女性，63岁

主诉：下腹隐痛伴腰痛1年余

实验室检查：CA-125：44.21↑;CA-199、CEA、AFP阴性

鉴别诊断：

1. 阔韧带子宫肌瘤

2. 卵巢癌

3. 胃肠道外间质瘤

4. 巧克力囊肿

阔韧带子宫肌瘤

• 二者在T1W1均表现为与肌肉等信号，而在T2WI脂肪抑制像病灶表现为低信号，内夹有云絮状或结节状高信号，明显有别于子宫肌瘤等或稍高信号

• 增强特点：卵泡膜细胞瘤呈轻-中度强化，而子宫肌瘤明显强化，二者鉴别并不难

子宫内膜异位出血性囊肿

• 子宫内膜异位症是一种常见妇科病，多见于30～45岁女性。主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，不孕，肠道及尿路症状，一般多表现为周期性发作

• 囊内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿

• 新旧不一的出血为其特征性表现

卵巢癌

• 卵巢癌，以囊腺癌多见，常表现为不规则囊实性肿块，边界不清，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号，DWI呈高信号

• 增强时实性部分显著强化，也有别于卵泡膜细胞瘤

• 常有腹腔、腹膜、肠系膜的转移，多伴有大量的腹、盆腔腹积液

胃肠外间质瘤

• 肿瘤多为单发，肿块较大，呈类圆形或分叶状，极易发生坏死、囊变，平扫密度/信号不均匀，坏死囊变区CT呈低密度，在MRI上表现为接近水样信号

• 病灶内较少出现钙化

• 增强后实性成分明显强化，坏死囊变区无强化，可表现为条索、分隔样强化

• 一般不伴有腹腔内及腹膜后淋巴结转移