vojta疗法

 vojta治疗法包括反射性俯爬与反射性翻身两种移动运动。这两种移动运动是人类系统发生中最原始、最基本的全身移动形式。在治疗时为了激活这种功能，Vojta利用一定的出发姿势，一定的诱发方法，在患儿身体上一定部位的诱发带上给予刺激，诱导出移动运动，以下分别介绍这两种移动运动。

    第一节、 反射性俯爬(R—K)
    反射性俯爬(R—K)，是在俯卧位姿势下，促进头部回旋，上抬、肘支撑、手支撑、膝支撑等机能，以及促进爬行移动的刺激手法。
    (一)出发姿势
    小儿取俯卧位，头颈躯干在一条直线上，颜面向一侧旋转30°，头略前屈，前额抵床、颈部伸展，肩胛部、髋部与床面平行。
    颜面侧上肢：肩关节外旋上举110°-135°。
    肘关节屈曲40°，手在肩的延长线上，手指半张开。
    后头侧上肢：肩关节内收内旋，位于躯干一侧。肘关节伸展，前臂内旋。手指呈自然地半伸展状态。   
颜面侧下肢与后头侧下肢：髋关节外展、外旋30°，膝关节屈曲40°，踝关节，取中间位，足跟在坐骨结节的延长线上，见图21—l7。

    图21—17反射性俯爬出发姿势

    (二)诱发带
    1．主诱发带分布在四肢远位端。
    (1)颜面侧上肢肱骨内上髁：向肩胛骨的内侧、背侧、尾侧三个方向给予刺激。
    (2)颜面侧下肢股骨内侧髁：向股骨方向的内侧，背侧进行压迫刺激。
    (3)后头侧上肢前臂桡骨茎突上lcm处：向外侧、背侧、头侧三个方向给予刺激，与上肢外展、前臂移动相对抗。
    (4)后头侧下肢跟骨；向膝关节方向的内侧、腹侧、头侧三个方向给予刺激。
    2．辅助诱发带  分布在躯干伸肌群部位，共有5处，使用辅助诱发带的目的：①促进肌肉收缩活动增加；②对移动运动给予抵抗，调节运动方向，加强肌肉持续性收缩，在利用主诱发带刺激后出现反应时，才可以使用辅助诱发带。
    (1)肩胛骨内缘下1／3处：向颜面侧肘关节方向的头侧、外侧、腹侧三个方向给予刺激，使内收肌伸展，肩胛骨内收。
    (2)颜面侧髂前上棘：向内侧、背侧、尾侧三个方向给予刺激，使腹斜肌收缩，下肢屈曲。
    (3)后头侧臀中肌处：向颜面侧膝关节内侧，腹侧，尾侧三个方向给予压迫刺激，利于臀中肌收缩，髋关节内收、外展。
    (4)后头侧肩峰：向内侧、背侧、尾侧给予抵抗，使胸大肌伸展。
    (5)后头侧肩胛骨下角下7-8肋间；向颜面侧肘关节内侧、腹侧，头侧给予压迫刺激，使肋间肌与横膈伸展。主、辅助诱发带部位见图21—18。

    辅助诱发●  主诱发带→
    圈21—18  反射性俯爬诱发带

    (三)诱发反应
    1．颜面侧上肢的反应
    肩关节：可使肩胛骨内收固定。由于斜方肌下部及前锯肌、菱形肌收缩，使肩胛固定、肩关节上抬、内收、外展或呈中间位，肩关节向后移位。由于三角肌后头，肱二头肌、大圆肌、背阔肌收缩，使肩关节向后移动。由于胸大肌、喙肱肌，肩胛下肌等肩胛带内收肌的收缩，使肩胛提高，肩关节抬高。使肩胛内旋、外旋动作协调，由于冈上肌与冈下肌收缩使肩关节内旋、外旋的动作保持协调状态。三角肌、肱二头肌收缩，使肩关节稳定。
    肘关节：由于肘肌(肱二头肌、肱桡肌、肱肌)收缩，使肘关节屈曲，并保持中间位置。
    前臂内旋：腕关节掌屈、背屈，由于前臂肌肉协调性收缩所致。
    拇指外展：由于手部肌肉、骨间肌、屈指深肌、屈指浅肌的收缩，使拇指外展。

    2. 后头侧上肢的反应
    肩胛水平位前举：这是由于斜方肌上都、三角肌肩峰部与前锯肌收缩所致，并产生了固定作用。
    肩关节外展外旋上举：由于三角肌锁骨部、胸小肌及冈下肌的收缩，使肩关节外展外旋并上举。
    肘关节屈曲：由于肘关节屈肌肱二头肌收缩，使肘关节逐渐屈曲，最大可达90°的屈曲状态。
    腕关节：由于腕部手指关节肌肉的协调作用，出现掌屈、背屈、小指伸展、拇指外展的动作，最大可背屈90°。
    总之后头侧上肢的反应是：从出发姿势开始，手背贴床，逐渐改变角度，向头部移动， 经过腋下，手掌贴床，拇指外展，手指张开，出现支撑上部躯干的动作，由于诱发了肩关节 与肘关节的运动，出现上肢向前方移动的运动。

    3．颜面侧下肢的反应  髋关节外展外旋屈曲90°，这是由于刺激股骨内侧髁，使髋关节屈曲运动加强，形成外展外旋状态。
    膝关节屈曲：由于大腿后侧肌群作用，股二头肌、半腱肌、半膜肌及腓肠肌的作用，使膝关节屈曲，起支撑作用。
    骨盆抬高：由膝关节的支撑作用，大腿内收而使骨盆抬高。
    踝关节背屈：由于胫前肌、小腿三头肌、胫后肌互相协调作用，使踝关节背屈。
    颜面侧下肢的反应是：从出发姿势下肢的半屈曲状态开始，由于刺激与压迫了同侧股骨内侧髁，反射性引起髋关节膝关节屈曲及外展，以及使髋关节屈曲、外展、外旋、膝关节屈曲，使膝关节向腹部靠近，骨盆抬高，用膝关节支撑，踝关节背屈，为移动运动的起立机能、相运动与调节机能建立了基础，这种移动运动，可由于对跟骨刺激而诱发形成条件反射 后，一刺激立刻就出现反应，与逃避反射相似。

    4．后头侧下肢的反应  后头侧下肢出现的反应。在新生儿阶段就是一种踢蹬动作，后头侧下肢的反应是一种局部反应，远隔反应难以引出。其主要反应为：由出发姿势的下肢屈 曲开始，受刺激后，髋关节、膝关节出现伸展动作，表现为训练师按压的足跟出现伸展动作，用脚蹬床面向前移动，与颜面侧下肢发生交互运动，形成俯爬移动运动。

    5．头颈部反应及其他反应  在颈部给予刺激，与四肢的主诱发带刺激共同引起颈肌反应，从头部向一侧回旋的出发姿势开始，逐渐变成中间位，然后向对侧旋转，由于对这种旋转给予了一定的抵抗刺激，所以头部出现上举动作，如果继续给予抵抗时，头部可保持一定姿势，促进颈部伸肌群持续收缩，头上举。
    伴随头部旋转，上举，脊柱也发生旋转动作，出现颜面侧脊柱短缩，这是由于腰方肌、 背阔肌收缩的结果，由于腹肌、肛门括约肌的收缩，常常出现排尿与排便。


四、反射性俯爬移动运动标准反应模式
在主诱发带与辅助诱发带上的压迫抵抗刺激，出现的反应是典型的爬行动作。由出发姿势开始，颜面侧的上肢，由于肩胛内收，肩关节向后移位，因而肩关节后伸并抬高。后头侧的上肢，因斜方肌上部、三角肌与前锯肌作用，肩胛在水平位出现上举，使后头侧上肢向 前、小指伸展、拇指外展，形成向前的移动运动。

后头侧下肢伸展，使头向另一侧旋转，颜面侧下肢屈髋、屈膝90°、骨盆抬高，下肢向前移动。这种颜面侧上肢向后，后头侧上肢向前，头向对侧旋转。颜面侧下肢屈曲，后头侧下肢伸展的移动运动反复规律出现，这就是反射性俯爬移动运动标准的反应模式(图21—19)。通过主诱发带与辅助诱发带的反复刺激，最终的目的就是要诱导出这种反应，赋活人类在种系发生中早就存在的移动潜能。

(五)反射性俯爬移动运动的其他类型
诱发反射性俯爬移动运动的方法很多，除了以上介绍的R—K之外，还有其他的方法，现介绍如下：
1．R—K1法  该法的出发姿势与R—K完全相同，不同的是，主诱发带选用颜面侧肱骨内上髁、后头侧跟骨，辅助诱发带选用肩胛骨下角或肩胛骨内侧缘下1／3处等三个以上的诱发带，由二位训练师完成。注意当肩胛局部呈内收、抬高，颜面侧上肢向后移动，训练师一定要固定好肱骨内上髁，并以此为支点，促进肱二头肌、肱三头肌收缩由向心性收缩向离心性收缩转变，以促进移动运动的进行，这时颜面侧下肢也出现屈曲伸展反复进行移动运动。

2．R—K2法  该法也是在R—K法的基础上为了不同的治疗目的变化的方法，共有以下两种方法：
(1)R—K2 A法：用于上半身障碍严重的患者，如上肢不能支撑、头部不能上抬，颈部不能竖直的患者。
出发姿势：患者俯卧于治疗台一端，两下肢从髋关节处游离在治疗台下方，头部向一侧旋转30°，前额抵床，颜面侧上肢外旋上举，肘关节屈曲与R—K相同。
主诱带选用颜面侧肱骨内上髁，辅助诱发带选用后头侧肩胛内侧缘下1／3，或者后头侧髂前上棘处，反应与R—K相同(图21—20)。

(2)R—K2 B法：本法适用于下半身重于上半身的患者，如下肢硬性伸展，交互性屈曲伸展困难的患者，或者骨盆抬高困难，膝关节支持机能障碍时利用。
出发姿势：除颜面侧下肢，屈曲于患者腹部下方之外，其他与R—K相同。
主诱发带：颜面侧肱骨内上髁，后头侧跟骨。
辅助诱发带：后头侧臀中肌、髂前上棘、诱发下肢屈曲、抬高骨盆。
在治疗时可根据患者的障碍情况和治疗目的选择主、辅诱发带，如为促进肩胛带与骨盆抬高，可选用肱骨内上髁；为促进肘、膝支撑可选用颜面侧臀中肌；为促进骨盆上抬可选用髂前上棘；为促进下肢交互运动，可选用跟骨、股骨内侧踝(图21—21)。

(3)R—K变法：R—K变法，简称E—Po。R—K变法与R—K法的不同之处是出发姿势的区别，故又称位置变法。
出发姿势：头部、上肢与R—K完全相同，不同之处是双下肢屈曲于腹部下方，俯卧于治疗台上、足背距治疗台一端之外2cm。
主诱发带：颜面侧肱骨内上髁。
辅助诱发带：后头侧肩胛骨内侧缘下1／3或髂前上棘处。

    图21—20 反射性俯爬R-K2  A法

    图21-21  反射性俯爬R-K2  B法


此法适用于较大患者，躯干调节能力差，骨盆抬高困难，膝支撑障碍，下肢硬性伸展，或交互运动障碍的患者，此法可促进抗重力伸展，促进下肢的支撑及爬行移动的起立，促进 踝关节背屈，纠正失足及拇指内收(图21—22)。
   

第二节、反射性翻身(R—U)
(一)出发姿势
患者仰卧，头部正中或向一侧旋转30°，颈部伸展、头部略前屈，颜面侧上肢伸展、后头侧上肢屈曲，或者两侧上肢呈自由伸展姿势。两侧下肢轻度外展，外旋、髋关节与膝关节呈轻度屈曲状态，头部、颈部、躯干成一条直线。

(二)诱发带
1．主诱发带  在颜面侧胸部、乳线(锁骨中线)上，膈肌附着处附近，也就是从乳线划一直线，与第7、8肋间(相当于剑突水平)划一横线的交点，约相当于在小儿乳头下两横指与乳头外侧一横指交点处。可以上下左右移动lcm。刺激时向躯干内侧、背侧、头侧三个方向给予压迫性刺激。
治疗时训练师多用拇指尖端与诱发带部位呈近于垂直的方向，持续性的由小到大给予刺激，注童指甲必须剪短，手指不可来回移动，以防止产生疼痛。
2．辅助诱发带
(1)后头侧肩峰：向主诱发带方向给予刺激。
(2)下颌骨：向颜面方向给予压迫刺激，见图21—23。

图21—23  反射性翻身出发姿势与诱发带

(三)诱发反应
1．局部反应  由于直接按压刺激，使7-8肋间肌伸展，横膈扩张。由于肺部受压，纵隔移动，腰肌、腹肌收缩而使骨盆抬高，身体向对侧旋转。
2．远隔反应
(1)颜面侧上肢
    肩关节：两侧肩胛骨水平内收、肩关节因小圆肌、冈下肌收缩而外旋，因三角肌收缩而外展。
    肘关节；由于肱二头肌的作用使肘关节屈曲10°～15°。
    腕关节：背屈或桡屈，手指呈半伸展状态，颜面侧上肢像拥抱动作那样，上肢向身体对侧移动。
(2)后头侧上肢
    肩关节：轻度外展、外旋，由于前锯肌、三角肌、肩胛下肌、冈上肌的作用，使支点逐渐向后头侧的肩部移动。
    上臂：受背阔肌、胸小肌作用，呈内旋或中间位置。
    肘关节；轻度屈曲。腕关节背屈或挠屈，手指伸展。
    这时支点由肩部移向肘部，用肘支撑，头部可见旋转动作。

(3)下肢反应
    髋关节：屈曲约90°，外展约30°。膝关节：屈曲约90°，踝关节出现背屈(胫前肌收缩)或跖屈(伸趾长肌收缩)。由于腹肌收缩，使骨盆上抬，并向后头侧旋转，完成翻身动作。

3．反射性翻身移动运动标准反应模式：反射性翻身移动的标准反应模式可以概括一句 话，就是典型的翻身动作。
从出发姿势开始，训练师一手将患者头部向右侧旋转30°(以右侧为例，一手在右侧胸部主诱发带上向脊柱方向给予压迫刺激，使脊柱向左侧突出，由此使右肋弓部与左髂前上棘 间的距离缩短，左肋弓部与右髂前上棘间的距离加大，使腹肌(左侧腹外斜肌，右侧腹内斜肌)收缩，骨盆向左侧旋转、双下肢屈曲、颜面侧骨盆抬高并向左侧旋转、左下肢伸展、右下肢屈曲。
右上肢伸展、肩关节水平内收，越过胸部翻向左侧、头部与躯干一起向左侧旋转成左侧卧位，完成翻身的移动运动(图21—24)。

(四)反射性翻身移动运动其他类型
1．反射性翻身R—U2
(1)出发姿势：患者取侧卧位，下侧上肢向上伸展与躯干垂直、上侧上肢与躯干平行，上侧下肢自由，下侧下肢屈曲，足跟与臀部平行。
(2)诱发带：上侧肩胛骨内侧缘下1／3，刺激方向是向小儿前方给予压迫刺激，诱发上部躯干向前方、头部旋转。另一诱发带为上侧髂前上棘，向小儿背部给予压迫刺激，诱发躯干的旋转动作，由侧卧位转换成俯卧位。
(3)发生反应；由于在肩胛处与髂前上棘处给予了相反方向的刺激，利于躯干的旋转动作及头颈部运动，使颈肌收缩、头部上抬，有促进立直反射的功能。当躯干旋转促进用肘用手支撑，促进上部躯干与骨盆的起立机能。由于躯干旋转促进腹肌、背肌非对称性对角线性收缩，促进上下肢交互性的移动运动。可见R—U2更容易促进腹肌、躯干的旋转分离动作。

2．反射性翻身R—U3
(1)出发姿势：上肢与R—U2相同，双下肢屈曲，髋关节、膝关节均屈曲。
(2)诱发带：上侧肩胛骨下缘下1／3处，刺激方向向着腹部。另一诱发带为下侧下肢股骨外侧髁，刺激方向是向着股骨头呈背侧、头侧、内侧三方向，也就是两诱发带刺激方向相反。
(3)诱发反应：与R—U2相同，只是R—U3更容易促进腹肌活动。

3．反射性翻身R—U4
(1)出发姿势：侧卧位，上肢与R-U2相同，下肢有区别。上侧下肢髓关节屈曲，膝关节屈曲，下侧下肢伸展、足跟与臀部成一直线。
(2)诱发带；上侧肩胛骨内侧缘下1／3处。另一诱发带为股骨内侧髁，两诱发带给予相反方向的刺激。
(3)诱发反应：基本反应与R—U2相同，但R—U4更容易诱发出下肢的交互动作。