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内脏感觉神经是自主神经系统的组成部分之一。因此，自主神经系统除了包括交感纤维和副交感纤维两种运动成分，还有感觉纤维成分，即内脏感觉神经。 机体通过什么途径感知内脏的变化和作出反应？ 一般机体是经脏器内的感受器将各种刺激传递至内脏感觉神经，经此把内脏感觉性冲动传至中枢，中枢将会： 1、通过内脏运动神经直接调节各脏器的活动。 2、或间接通过体液调节起作用。 1、经过传导途径将冲动传导至大脑皮质而产生内脏感觉。 2、直接或经中间神经元与内脏运动神经元联系以完成内脏-内脏反射 3、或与躯体运动神经元联系形成内脏-躯体反射。 脏感觉神经特点： 1、内脏感觉神经元：为假单极神经元，其胞体位于脑神经节和脊神经节内。 2、内脏感觉神经周围突：为粗细不等的有髓纤维或无髓纤维，这些纤维伴随交感神经、舌咽神经、迷走神经和骶部副交感神经分布于内脏器官。 3、内脏感觉神经中枢突①伴随舌咽神经、迷走神经进入脑干止于孤束核；②或伴随交感神经和盆内脏神经进入脊髓终止于灰质后角。 内脏感觉的特点： 由于内脏感觉纤维的数目少，多数为细纤维，因此痛阈较高。 1、对一些刺激没有感觉或不敏感 手木挤压、切割或烧灼内脏时。 2、对空腔脏器的强烈收缩和膨胀敏感，如胃的饥饿性收缩引起的饥饿感和直肠、膀胱的充盈排便排尿感。 3、病理情况 脏器由于缺血而代谢产物积聚时，刺激神经末稍而产生内脏痛。 4、定位不准确 单一脏器的感觉纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而单一脊神经又包含多个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛性质弥散且定位不准。 牵涉痛 当某些内脏器官组织发生病理改变（缺血、炎症、创伤和肿瘤等）时，会在其内脏器官组织附近体表或较远特定体表区域产生疼痛感觉的现象。这种现象称为牵涉痛。 例如，心绞痛时常在胸前区和左臂内侧皮肤感到疼痛，有助于内脏疾病的定位诊断。 牵涉痛机理 仍不十分清楚，从临床有关内脏疾病的表现看，牵涉痛的发生的体表部位和发病脏器往往受在同一节段的脊神经，可能传导疾患的内脏感觉神经与牵涉痛区皮肤的感觉性神经进入同一脊髓节段，并在脊髓后角内发生联系。所以，从病变脏器传来的感觉冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生特定部位的牵涉痛。 知识扩展： 来自内脏和血管的一般内脏传入纤维伴随传出纤维，是位于某些颅神经和背根神经节的单极性细胞体的外周突起。它们存在如下神经：迷走神经、舌咽神经和可能的其他颅神经；第2-4骶神经，通过盆内脏神经分布；胸神经和上腰椎神经，通过交通支分布和沿着内脏和血管的传出交感神经支配神经分布。 迷走神经一般内脏传入纤维的胞体位于迷走神经上神经节和下神经节。它们的外周突起分布于咽壁和食管壁的末端，在这里，它们与咽部的舌咽内脏传入纤维协同作用，参与吞咽反射。迷走神经传入纤维也被认为支配甲状腺和甲状旁腺。在心脏，迷走神经传入纤维神经支配大血管壁、主动脉体和压力受体，它们在这会通过血管内压升高而受到刺激。在肺中，它们通过肺丛分布。 迷走神经支配支气管粘膜，它们可能参与咳嗽反射；支配支气管的肌肉，它们包围肌细胞，最后形成卷须，卷须有时被认为是肌肉纺锤体，并被认为受到肌细胞长度变化的刺激；支配肺泡间结缔组织，它们的旋钮状的终末端和心肌细胞上的终末可以引起Hering-Breuer反射；肺动脉外膜，它们可能是压力受体；肺静脉内膜，它们可能是化学感受器。迷走内脏传入纤维也终止于胃壁和肠壁、消化腺和肾脏。纤维末端在肠道及其管道中对伸展或收缩起反应。胃的冲动可能引起饥饿和恶心的感觉。 舌咽内脏传入的细胞体位于舌咽神经节。它们的外周突起支配舌后区、扁桃体和咽，但不支配味蕾。它们还支配颈动脉窦和颈动脉体，其中含有对张力和血液化学成分变化敏感的受体。来自这些受体的冲动对于循环和呼吸反射是必不可少的。 通过脊神经根进入脊髓的内脏传入终止于脊髓灰质。迷走神经和舌咽传入神经的中枢突起终止于迷走神经核或延髓孤束核。内脏传入神经纤维建立中枢神经系统的连接，介导自主反射。此外，传入冲动可能介导内脏感觉，如饥饿、恶心、性兴奋、膀胱扩张等。内脏疼痛纤维可能遵循这些途径。虽然内脏对切割、挤压或灼伤不敏感，但平滑肌的过度紧张和一些病理状况会产生内脏疼痛。在内脏疾病中，可以在内脏本身（内脏疼痛）附近或皮肤区域或其他组织中感觉到模糊的疼痛，这些组织的躯体传入纤维进入脊髓节段，从内脏接收传入，这种现象称为牵涉痛。如果炎症从病变的内脏蔓延到邻近的浆膜（如腹膜），则刺激体细胞传入，引起局部躯体疼痛。 牵涉痛常与局部皮肤压痛有关。盆内脏神经的传入纤维支配盆腔脏器和结肠远端。膀胱受体广泛存在，肌肉层中的膀胱受体与粗髓纤维有关，被认为是牵拉受体，可能通过收缩激活。来自膀胱和尿道近端的疼痛纤维经过盆内脏神经和下腹下丛、下腹神经、上腹下丛和腰内脏神经，到达下胸和上腰脊神经背节中的细胞体。这种双重感觉通路的意义仍不确定的。马尾部的病变消除了膀胱过度扩张引起的疼痛。子宫的疼痛纤维穿过腹下丛和腰内脏神经到达最下胸段和上腰段脊神经节的胞体和腹下分支缓解痛经。 来自子宫颈的传入纤维穿过盆内脏神经到达上骶神经节的胞体：牵拉子宫颈可引起疼痛，但烧灼和活检切除不引起疼痛。通常，伴随节前和节后交感神经纤维的传入纤维具有节段性排列，并终止于脊髓节段，节前纤维从脊髓节段支配有关区域或内脏。进入胸段和上腰脊髓节段的一般内脏传入纤维主要与疼痛有关。来自咽、食管、胃、肠、肾、输尿管、胆囊和胆管的疼痛冲动似乎通过交感神经途径传导。心脏疼痛冲动在T1-5脊神经进入脊髓，主要通过心脏中、下神经，但有些纤维直接传入脊髓。一般在心上神经中没有一般内脏传入纤维。 在外周，内脏感觉神经纤维通过心丛和沿着冠状动脉走行。心肌缺氧可引起心绞痛的症状，其中典型的疼痛在胸骨前，有时也指左胸的大部分，并辐射到左肩，左臂的内侧，沿着颈部的左侧到颌骨和枕骨，以及下至上腹部。走行在迷走心肌支的心脏传入纤维与心脏活动的反射性抑制有关。输尿管疼痛纤维，也与交感神经纤维一起走行，可能与结石梗阻后疼痛的肾绞痛有关。来自睾丸和卵巢的传入纤维通过相应的神经丛到达第10-11胸背根神经节的胞体。 某些初级传入神经纤维在颅神经节和背根神经节中具有胞体，也具有传出功能（所谓的感觉运动神经）。感觉运动神经调节在许多器官中的重要性，如肠、肺、心脏和血管，现在已得到认可。虽然大多数这样的神经可能纯粹是感觉性的，但其中某些神经被称为感觉运动神经，因为它们在轴突反射期间从外周末梢释放递质，并具有运动而非感觉作用。以这种方式释放的主要物质是P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和ATP。它们作用在靶细胞上产生多种生物学作用，包括血管扩张、增加静脉通透性、平滑肌收缩性的改变、肥大细胞脱颗粒以及对白细胞和成纤维细胞的各种影响，这一过程统称为“神经原性炎症”。这些物质的局部释放可能在维持组织完整性和对损伤反应修复中发挥营养作用。 *********** |
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