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《伤寒论》芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的方剂。“脚挛急”系肝血不足，血不养筋引起；此方甘酸化阴，故能补血，血得补，则肝不急而筋不挛。 惟柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸”，柯氏是从中焦脾胃津液解释这一病因。二者实质一样。 笔者认为此汤确有柔肝和脾、滋液养血缓解筋脉拘急；又有药少力专等特点。今不揣肤浅，仅将临床运用介绍如下: 【例1】贾某某，男，53岁 左腨经常转筋，多在夜晚发作，发时腿肚聚起一包，而腿不能伸直，患侧趾也向足心抽挛，疼痛难忍。切其脉弦细直，视其舌则红绛少苔。 此为肝血不足、血不养筋，筋脉绌急所致。用白芍24克，炙甘草12克。 共服4剂而愈。 鼠溪沟筋疝 【例2】李某某，男，25岁。 右鼠溪沟肿起如鸡蛋大，不红，用针管抽之无脓液。自发现肿包后，右腿随之拘紧难伸，一用力则剧痛难忍；脚跟不能落地，须扶杖行动。脉弦细数，舌红而少苔。此为阴血不足、不能滋养筋脉，筋失血养，燥而拘挛；今筋聚成疝，结于厥阴之经，虽高起似肿，而非脓血水液；脉弦主病合于肝，细数又为血虚阴伤之象。投白芍24克，炙甘草12克。4剂后肿包消退，大腿能伸，足跟落地，乃弃杖而愈。 【例3】周某某，女，12岁。 右臀被踢后数天，局部红肿、疼痛，右腿难伸，某院诊为“化脓性髋关节炎”，久治无效。患女面色苍白，形体消瘦，右臀红肿灼手，针管可抽出少量脓液，右腿蜷屈不伸。脉弦细而数，舌质绛而苔薄白系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴，结毒于“环跳”所致。 宜平肝理血、和阴解痛，以缓解筋脉之拘挛；然后清热消肿，以疏散少阳之毒气。以白芍24克，炙甘草18克2剂后，小便排出白色粘液甚多，右臀肿痛随之减轻；效不改方，又续服2剂，右腿逐渐伸开。最后转用:当归、赤芍、花粉、甘草节、浙贝、丹皮各10克，银花1克，川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂刺各6克。3剂后，红肿基本消失；又服芍药甘草汤3剂而愈。 【例4】杨某某，男，33岁。 始由右腿髋关节疼痛，行动困难；2个月后，左腿亦痛，不能步行；随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后，就治于我科。脉弦细，舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣，筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋、止痛缓急、疏利血脉。投白芍24克，炙甘草12克。 3剂后，痛减安睡，两腿轻松。转方用当归、赤芍、花粉、甘草节、皮各10克，乳香、没药、川芎、浙贝、陈皮、山甲珠、皂刺各6克，银花12克。 3剂后再以《金匮》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用2个月可弃杖步行，X光复查两腿髋股头血运通畅。 版权声明： · 本文摘自《百家名医临证经验》，浙江中医杂志社编，浙江科技出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。 · 版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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