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原来是患儿右下腹有隐匿的Meckel憩室，这才导致瓶盖卡在肠道里，形成崁顿、不完全肠梗阻以及现在的出血。 Meckel憩室是末端回肠壁上的指状突出物，为卵黄肠管部分未闭所遗留下来的一种先天性畸形，Meckel于1809年首先对该病作了比较完整的描述，所以这个位置的病变又被叫做Meckel憩室。 Meckel憩室无并发症时，无临床症状。当发生并发症时，可出现各种不同的症状。 比如说肠梗阻、比如说出血、比如说憩室炎以及穿孔等等。 憩室来自胚胎早期连接中肠与卵黄囊的卵黄管、脐肠系膜管不完全退化形成的发育性残迹。憩室可发生炎症，临床表现为急腹症。” “在CT影像上，发炎的Meckel憩室表现为不同大小的盲袋，壁增厚与周围肠系膜炎症。”郑仁继续说到：“平片上看，密度有微弱的改变，正是这种原始数据的微小异常，我感觉有些不对。” “这里的肠壁，转化为CT影像后，可以看到增厚，周围肠系膜的炎症很重，刺激患儿的腹膜，出现板状腹的体征。” “发炎的Meckel憩室与发炎的阑尾相似。 在CT影像上，位于中线前部的Meckel憩室炎可能疑为脐尿管囊肿感染。” “但脐尿管残迹一般与膀胱顶，而并不是和远端回肠关系更为密切。”“远侧回肠管状强化的结构，伴相邻脂肪浸润，这种CT影像，足以表明是Meckel憩室炎，而不是克隆式病。” “如果有时间做CT增强的话，应该会发现增强CT扫描冠状重组影像，几个连续的影像序列，会显示出一个边缘强化充满液体的结构，起自远段小肠。” 回肠上有一个类似于气泡的凸起物，壁很薄，呈现白色，上面略有黑色缺血坏死的条纹。 冯建国怔了一下。 这就是最典型的Meckel憩室！ 真的是，而且完全没有探查，只是开了一个阑尾切口，下去就把Meckel憩室给“捞”了上来。 但本来可以自行排出的瓶盖却好巧不巧的卡在ckel憩室里，导致ckel憩室炎、下消化道出血、不完性肠梗阻等并发症。 阑尾切口！ 他怔了一下，这是对自己的诊断多有信心，才会取阑尾切口，切开后直接把ckel憩室给“捞”出来啊。 要是自己，肯定选腹直肌右侧切口，10c右，打开后一点点捋肠子探查。 但这么做的好处是简单、清晰、明了，很多不确定性都能通过探查来解决。 可是坏处也很明显，患者肠道被捋一遍后，可能在几个月或是几年、甚至十几年后出现肠梗阻。 但这也是没办法的事情，手术总要保证成功率吧。 |
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