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竹叶石膏汤 《伤寒论》 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏竹叶存， 甘草生姜兼粳米，暑烦热渴脉虚寻。 【歌诀总括】 竹叶石膏汤由竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、粳米、生姜、甘草组成。可用于伤寒、温病、暑病余热未清、气津两伤证。可见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 【歌诀详解】竹叶石膏汤是治疗暑病，或者温热病，或者伤寒传变入阳明后出现阳明经热，并且气阴两伤者。本证病机中有三个特点：第一是余热未清，故见身热多汗、口渴心烦；第二是伴有明显的气阴两伤，故可见短气神疲、舌红少苔脉虚数；第三是胃气不和，可见气逆欲呕的胃气上逆表现。针对上述病证，本方从清热生津、益气和胃立法。 本方是在白虎汤基础上去知母，加入人参、麦冬、半夏、竹叶而成。去掉知母，是由于知母偏于苦寒，易于伤胃，对于热病后期胃气不和、胃气上逆者不宜。加入竹叶可协助石膏透热，兼能清心除烦。加入人参、麦冬则可益气养阴生津，气阴兼顾。配伍半夏可和胃降逆。仲景常以半夏和麦冬配伍，麦冬可制约半夏的温燥之性，而无损其和胃降逆的作用，称为“去性取用”之法；麦冬养阴生津，而半夏可使得麦冬滋而不腻，二药属相制为用。方中仍以粳米、甘草养胃气，炙甘草调和诸药。本方从白虎汤化裁而来，《医宗金鉴》将其称为“以大寒之剂，易为清补之方”。 【应用点睛】 本方可用于中暑、小儿夏季热、流行性乙型脑炎、肺炎后期及糖尿病口渴多饮等属于余热未清、气津两伤者。但如果是痰湿内阻，或气分热盛证均不适用。 【名言名句】 《医方考》：“伤寒瘥后，虚羸少气，气逆欲吐者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥，必虚羸少气，虚则气热而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余热；人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气；用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也。” 竹叶石膏汤 《伤寒论》 【组成】竹叶二把（6g）石膏一斤（50g）半夏半升，洗（9g）麦门冬一升，去心（20g）人参二两（6g）甘草二两，炙（6g）粳米半升（10g） 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 【功用】清热生津，益气和胃。 【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。 【方解】本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数；余热内扰，故心胸烦闷；口干，舌红少苔是阴伤之兆；气短神疲，脉虚是气虚之征；胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。” 本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。 本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。’ 【运用】 1．辨证要点本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 2．加减变化若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。 3．现代运用本方常用于流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。 4．使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 【文献摘要】 1．原书主治《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。” 2．方论选录汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。” |
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