|
12月以来 上海儿科就诊人数持续走高 排队三四小时并不稀奇 ▼ 复旦大学附属儿科医院的数据显示，上周日均门诊量高达8600余人次/日，最高峰达9700余人次/日，日均就诊人数比十月增长50%。上海市儿童医院最近的单日门急诊量也已突破9000人次大关。在东北片区的新华医院，最近两周就诊人次也较此前两周增加两成。 临床医生表示，这波就诊高峰中，以呼吸道疾病为主，甲乙型流感检出率均增多，其中又以乙型流感中的“Victoria”型偏多。 新民晚报记者 陈梦泽摄（下同） 流感检出率增多 “张开嘴，别动。” 在普陀区人民医院4楼，儿科主任金晓群用棉棒迅速在5岁患儿豆豆的口腔里擦拭了几下，然后将棉棒放进一支小试管内。“把这个交给检验科，然后再验个血看看。”约半小时后，豆豆妈妈拿着报告焦急地坐在了金主任的面前。“阳性。”金主任又结合验血报告和高热、咳嗽等症状判断，豆豆“中招”得了流感！ 豆豆妈妈介绍，孩子此前已经有了咳嗽等症状，昨天突然发高烧，最高体温40℃。想到幼儿园里最近出现了不少流感病例，好几个班级都隔离了，她带豆豆来检查，果然是流感。 “就进入12月份以后，患儿人数持续走高，比11月翻了一倍多。甲乙两种类型的流感检出率均有所增加，最近感觉乙型流感更多。”金晓群告诉记者，冬春季本来就是呼吸道疾病的发病高峰期，此外，乙型流感合并细菌感染的患儿也不少。奥司他韦颗粒成为患儿中的“紧俏品”。 复旦儿科医院门急诊办主任沈国妹介绍，此波就诊高峰，呼吸科、消化科患儿增长最多，甲流、乙流、轮状病毒肠炎等均不少。在上海市儿童医院，晚上10时仍是“就诊高峰”。一位家长在朋友圈里写道，“来得不是时候，挂完号前面还有200个人，但这个季节，去任何一家医院恐怕都‘不是时候’。” 新华医院小儿感染科主任黄丽素同样感受到了“季节性压力”：患儿数量比之前翻了1.5倍，所有医生都加班上阵了。黄丽素也很无奈，“一方面，时候确实到了，流感发病率上升了；但另一方面，有些家长太焦虑，一天居然要来三次医院。” 呼吁普及快筛手段 在流感季，医生结合 流行病学史、临床表现和病原学检查 即可得到更准确的诊断 ▼ 流感主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39℃～40℃，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛，可有鼻塞、流涕等。在临床上为了辅助诊断通常医生都会用“鼻/口咽拭子”作为快速筛查手段。 但是，患儿丫丫的经历却引起了不少家长的共鸣。上周，丫丫突然出现高热症状，父母带她前往家门口的一家综合性医院就诊。医生为她申请了“快速筛查”，结果显示甲流为阴性，并没有乙流的筛查结果，一家人也就没当作流感来治。丫丫回家后高烧不退，三天后换了一家医院，快筛结果显示为乙流。“后来我才得知，第一次的那家医院不做乙流快筛，孩子因此没有及时吃抗流感药物。” 有类似经历的孩子并不少。家长张女士怀疑儿子感染流感后，不想去大医院人挤人，便到了家门口一家二级医院。然而，医院只有验血进行抗体检测，而抗体检测在感染初期结果并不准确；同时，医院也没有专门供儿童服用的小剂量奥司他韦颗粒。“一颗胶囊，要么掰开；要么溶于水后照医生所说的量服用，有点麻烦。”张女士感慨地说，想要跟大医院做到完全同质化服务并不容易，这也是许多家长宁可到三甲大医院去排队的原因之一。 “快筛只是一种辅助手段，但它却为医生提供了便捷，毕竟流感需要快速诊断并治疗，防止并发症。”上海某二级医院的一位儿科主任告诉记者，她曾多次打报告要求医院增加咽拭子这种“快筛”手段，也曾呼吁引进更方便儿童服用的小剂量奥司他韦颗粒，由于种种原因，且涉及到多个部门的协调工作，一直没有落实。同样的情况，在上海并不是个别现象。 症状稳定不必反复送医 面对激增的患儿人群、越来越焦虑的家长，黄丽素觉得，在医疗资源已饱和的情况下，还是有必要给大家反复做健康宣教。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。甲型相对发病更急，也更容易带来并发症，且抗原容易发生转变。2009 年流行的甲型 H1N1 病毒就是来源于禽、猪和人的重配株。而乙型相对较“温和”，起病没有那么急，威力没有甲型“凶猛”，其变异也较少。 “其实发烧时间长不一定代表病得重，自然也不必反复就医。”她说，今年上海地区患儿检出的流感甲型、乙型均有，甲型以H3N2为主，乙型以“Victoria”占据绝对主导。甲乙两型中，又以乙型略多。但流感较容易合并其他病毒、细菌或支原体感染造成混合感染，因此不能放松警惕。  哪些情况需要引起重视呢？ ▼ 黄丽素提醒各位家长，患儿精神差、嗜睡、进食困难等，应及时就医；一岁以下的患儿病情变化比较快，且不会表达，更需要家长留意，及时送医；患儿发热伴有基础疾病如先天性心脏病、慢性肺部疾病急性加重的，建议及时就医。确诊或怀疑流感的患儿，在48小时内服用奥司他韦等抗病毒药物效果最好。 相反，还有一些患儿不必反复去医院。尤其是五岁以上的孩子，起病1-2天，如果只发热、咳嗽、流涕，精神好，可以在家里观察，多喝水，多测体温；患儿体温超过38.5℃，可以在家先用退烧药，体温降下来了，精神食欲好，也不需要急着跑医院。“观察是最好的治疗，认识到这一点，年轻父母才能保持镇定，在家做好疾病记录。医院人满为患，在密闭的空间里更容易交叉感染，排队时间又很长，不利于患儿的健康。”她认为，如果一定要去医院，也建议做好防护措施，如戴口罩，尽量不和其他患儿一起玩闹。   “监测数据显示，目前本市流感活动总体呈上升趋势，但与往年数据相比，尚处于一般水平。”上海市疾控中心传防所急传科主任潘浩告诉记者，流感“年年有、月月有”，只不过冬春为高发时期。“绝大多数人感染流感不会引起重症，大多1周左右自愈，咳嗽等可持续1-2周，所以没必要恐慌！”同时，他给市民“划重点”，希望大家记住这些流感知识。 【知识1】流感快筛阴性，不代表不是流感 流感快筛的敏感度大约为60%-70%，也代表患流感的病人大约仅七成快筛结果会呈现阳性。因此，还是需要由医生以临床症状结合血常规等指标来判断。快筛只是一个辅助诊断工具，只能给医生作为参考。潘浩说，一般在流感季诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 【知识2】重症流感病患，只是少数人而已！ 流感大多为自限性，大部分流感患者都属于轻症，仅有极少数人感染后病情会迅速转为重症，甚至造成死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群。所谓“重症”，指的是流感并发细菌性及病毒性肺炎、心肌炎、脑炎等。 【知识3】流感预防，打疫苗仍是首选 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。潘浩介绍，通常接种流感疫苗 2-4 周后，可产生具有保护水平的抗体。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，需要年年接种。 【知识4】 日常预防，保持良好的呼吸道卫生习惯 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。 |
|
|
来自： 武鸣小老头 > 《转载［小儿论坛］》
