|
王某，女，46岁。 【初诊】 2008年12月26曰。 经行腹痛，经血色黯，有瘀块，纳差，夜寐欠佳。平素易怒，舌质黯， 苔薄白，脉沉细涩。患者平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁滞，气滞血瘀致行经腹痛。治宜疏肝理气，活血化瘀，养心安神。处方：白芍40g,延胡索15g，川楝子15g,枳壳15g,狗脊20g,炒白术20g, 酸枣仁20g,柏子仁20g,黄芪35g,太子参15g,白芷30g,夜交藤20g, 远志9g,红花10g,丹参15g,三棱15g,莪术15g, 土鳖虫15g,甘草9g, 合欢皮9g。5剂，水煎服，日1剂，分2次口服。嘱按时服药，避风寒，调饮食，畅情志，慎起居。 【二诊】 （2009年1月1日）：药后腹痛减轻，月经色红，瘀块变小,睡眠 明显改善，饮食增加。气行则血行，气滞则血瘀。患者平素肝郁气滞，气滞 血瘀，不通则痛，经活血化瘀，疏肝理气治疗后症状减轻。继续前法治疗， 上方3剂，煎服法同前。 【三诊】 （2009年1月4日）：治疗后患者腹痛消失，经色红，血块消大 半，饮食明显改善。自述药服2剂时，月经停。瘀滞日久，需经后调养以期 长效，治疗加强柔肝养血之力。处方：白芍40g,枳壳15g,狗脊20g,炒白术20g,酸枣仁20g,柏子仁20g, 黄柏35g,太子参15g,白芷30g,远志9g,红花10g,丹参15g,甘草9g， 合欢皮9g,当归12g,鸡血藤20g,柴胡9g。7剂，煎服法同前。 【四诊】 （2009年1月24日）：患者已无特殊不适，7剂后自行停药，昨日经水复来，腹痛未再复发，唯有小腹微胀，月经量少。刻下患者小腹微胀， 经色淡，量少，饮食可，寐安。 患者气滞血瘀日久，今瘀血已除，但新血未生，故经色淡，量少；小腹微胀乃经血不充、经气独旺之征。治宜补益脾 胃，滋养肝肾。处方：党参20g,黄芪20g,白术12g，杜仲12g，续断12g,熟地15g,当归 12g,白芍30g,鸡血藤20g,益母草30g,香附9g。5剂，煎服法同前。 【按语】 有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带 下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。其病位在子宫、冲任，以“不通 则痛”或“不荣则通”为主要病机。涉及肝、脾、肾三脏，每因或气滞血瘀、或寒凝血瘀、或湿热瘀阻、或气血虚弱，或肾气不足而发病。 患者平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁滞，气滞血瘀，“不通而痛”致行经腹痛。此属本虚标实，急性发作期治疗以疏肝健脾，活血化瘀为主。 气血不足者兼以 益气养血，如党参、黄芪、白术、当归、熟地、白芍、鸡血藤等；有肾气不足者兼以补益肾气，如杜仲、续断之类；有夜寐不安兼以养心安神，如夜交藤、茯神、合欢皮，酸枣仁、柏子仁等。 慢性缓解期治疗以补益脾胃、滋养肝肾为主。曹老师治疗妇科病，尊“女子以肝为先天”，重用白芍，合理气之品以柔肝养肝，理气止痛，效果满意。 【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-妇科分册  |
|
|
