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更年期综合征

 中医聚会图书馆 2019-12-26

更年期综合征

 

妇女一生中,从生育能力与性活动正常时期转入更年期,乃过渡到老年期,是一个必经的生理过程,其生理变化的主要原因是卵巢机能减退,雌激素分泌减少,视丘下部——垂体分泌卵泡刺激素增多,甲状腺机能减退,肾上腺皮质机能减退,由于内分泌失调,影响植物神经中枢,因而产生以植物神经系统功能紊乱为主的症候群,统称为更年期综合征临床表现为神经质、易怒、抑郁、易激动、失眠、健忘、头痛、盗汗、潮热、心悸、血压不稳、头晕、耳鸣等症。


根据中医理论,我在临床上将本病分为阴虚肝旺、肝郁气滞型和脾肾阳虚、冲任亏损型两种。前者虚中挟实,后者纯属虚证。


阴虚肝旺、肝郁气滞型较为多见,且以五心烦热,头晕耳鸣,胸满胁胀,多梦少寐,潮热盗汗,烦躁易怒,喜怒无常,或抑郁悲伤,纳食不香,舌红少苔,脉象弦细数为主证,治宜养阴平肝,疏肝解郁,选景岳一贯煎与逍遥散化裁而成。


而脾肾阳虚、冲任亏损型多表现为月经稀少,色淡,毛发易落,带下淋漓,腰骶酸痛,少腹冰冷,夜尿频频,浮肿便溏,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细无力。治以升火暖土,填补奇经之法。方选理中汤、二仙汤加入血肉有情之品如鹿角胶,河车粉之类。


我在临症中体会到,即使脾肾阳虚,久则也会阳损及阴,往往出现上盛下虚之象,不适合辛燥类药物,所以多不用附子干姜,而常用盐浸巴戟肉、淫羊藿、仙茅之类药物。

 

例二


沈某,女48岁,1967年3月8初诊。经期不定,色黑,量少,有块,经常头晕,耳鸣,发现高血压病已二年多,血压160~180/100~110毫米汞柱,手足心热,自觉每天面部有阵热感,心烦焦躁,长吁短叹,自己不能控制情绪变化,喜怒无常,查舌质红、少苔、脉弦细数。脑、心电图、眼底及妇科检查均未见异常。西医诊断:更年期综合征,继发性高血压。


中医辨证:阴虚肝旺,肝郁气滞。


治以滋阴平肝,疏肝理气之法。


处方:生地黄15克、杭白芍24克、粉丹皮12克、生石决明30克(先煎)、女贞子9克、醋香附9克、刺蒺藜9克、怀牛膝9克、浮小麦30克、炙甘草6克、大枣3枚(擘)。

 

二诊:1967年4月10日,连服20剂后,月经按期而来,色红不紫,量中等少块,手足心热及面部阵热感减,头晕减轻,舌质红,少苔,脉象弦细,血压稳定在160/100毫米汞柱,知其仍阴虚肝旺,水不涵木,治疗应重在育阴潜阳,佐以安神宁心之品。


处方:生地黄15克、杭白芍30克、粉丹皮12克、生石决明15克(先煎)、生龙齿15克(先煎)、醋香附9克、刺蒺藜9克、甘松4.5克(后入)、香橼9克。

 

按:此方用生地、杭芍、丹皮意在滋水柔肝;选生石决明、生龙齿潜阳平肝而下行。故血压得降,头晕减轻。方中醋香附配刺蒺藜舒肝理气,蠲忿息怒,益神增智。甘松香为开郁妙药,其味芳香,又能醒脾悦胃,方中香附、甘松配香橼,医治妇人脏躁,治其经行心烦之症,亦颇见效。嘱其连服半年,每月经行前后服10剂即可。于1968年5月随访,月经周期基本稳定在30天左右,基础体温双相,血压140/96毫米汞柱,情况良好。

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