中医诊断学——按诊

1. 虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于

A.宗气内虚

B.宗气外泄

C.孕妇产后

D.劳瘵

E痰饮

 

2.身热，初按皮肤热盛，久按之反不觉热者，多属

A.热在卫分

B.执在气分

C..热在营分

D.热在血分

 

答案：E  A

 

按诊：按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。

要点一   按诊的方法与注意事项

 

(一) 按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。

 

1. 触法：医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血的盈亏。

 

2. 摸法：医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

 

3. 按法：医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

 

4. 叩法：医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。

 

(1) 直接叩击法：医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。

(2) 间接叩击法：有拳掌叩击法和指指叩击法。

1) 拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部疼痛，医生根据病人感觉以及左手震动感，以推测病变部位、性质和程度。临床常用以诊察腹部和腰部疾病。

2) 指指叩击法：医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位,其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。此法病人可采取坐位或仰卧位，常用于对胸背腹及肋间的诊察，如两肋叩击音实而浊，多为悬饮之表现。

 

(二) 按诊注意事项

 

1. 体位与手法的选择：按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。否则，将难以获得准确的诊断资料，亦即失去按诊的意义。

2. 医生举止：医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，以免引起病人精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。

3. 争取病人配合：注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。如诊察病人肝、脾时，请病人作腹式呼吸运动，随着病人的深吸气，有节奏地进行按诊。同时亦可让病人由仰卧位改为侧卧位配合诊察。

4. 边检查边观察边询问:要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位及程度。要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈话了解病情，以转移病人的注意力，减少病人因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。

 

要点二   按肌肤手足的内容及其临床意义

 

(一) 按肌肤

 

1. 按肌肤的寒热，可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。

(1) 肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。

(2) 肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。

(3) 肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。

(4) 若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。

(5) 身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。

(6) 外感病汗出热退身凉，为表邪已解。

(7) 皮肤无汗而灼热者，为热甚。

(8) 身热初按热甚，久按热反转轻者为热;久按其热反甚者为热在里。

(9) 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证

(10) 局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证;皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。

 

2. 诊润燥滑涩，通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。

(1)皮肤干燥者，尚未出汗。

(2) 干瘪者，为津液不足。

(3) 湿润者，身已出汗;肌肤滑润者，为气血充盛。

(4) 肌肤枯涩者，为气血不足。

(5) 新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

(6) 久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

 

3. 诊疼痛，通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。

(1) 肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

(2) 硬痛拒按者，为实证。

(3) 轻按即痛者，病在表浅。

(4) 重按方痛者，病在深部。

 

4. 诊肿胀

(1) 按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。

(2) 按之凹陷，举手即起者，为气肿。

 

5. 诊疮疡，触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。

(1) 肿硬不热者，属寒证。

(2) 肿处灼手而压痛者，属热证。

(3) 根盘平塌漫肿者，属虚证。

(4) 根盘收束而隆起者，属实证。

(5) 患处坚硬多无脓;边硬顶软者已成脓。

 

6. 诊尺肤，即触摸从肘部内侧至掌后横纹处:之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。

(1) 尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证。

(2) 尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。

(3) 按尺肤窄而不起者，多为风水。

(4) 尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

 

(二) 按手足诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测预后，具有重要意义。

1. 阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存;若四肢厥冷，多病情深重。

2. 手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。

3. 手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。

4. 热证见手足热者，属顺候;热证反见手足逆冷者，属逆候。

5. 手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热;手足心热甚者，多为内伤发热。

6. 手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热;手心热甚于额上热者为里热。