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“我走后，照顾好你们的母亲；走之前，把我送回驻马店老家……” 半个多月前，河南省人民医院呼吸重症病房，在ECMO支持下，74岁的付大爷（化名）艰难地喘息着，嘱托3个泣不成声的子女。 半个多月后，付大爷忽然对医护人员比出这个手势。 74岁，戴ECMO 31天后成功脱机，没想到，奇迹在付大爷身上发生了！ 幸福晚年突遇重症肺炎 付大爷本来有个幸福的晚年：跟老伴儿感情好，两儿一女都很孝顺。 春天夏天，老两口留在河南老家；秋冬天冷后，就到在南方定居的儿子那里生活。 今年11月，在河南老家，付大爷不小心着凉发烧，转成肺炎。在当地医院治疗无效，转至郑州某医院抗感染、激素治疗等，病情却不断加重。 11月8日，付大爷通过互联智慧分级诊疗平台，转到河南省人民医院呼吸重症病房。 由于病情过重，付大爷一住院就用上了呼吸机，但仍无济于事。呼吸机氧浓度调到100%，氧和指数仍小于60mmHg（正常值为400~500mmHg）。按照这种进展速度，付大爷随时可能因呼吸衰竭、氧和无法维持，出现生命危险。 主治医师张静查房后，紧急联系主任医师程剑剑，呼吸重症亚专科主任王凯。大家一起评估病情、与患者家属沟通后，决定实施ECMO（体外肺膜氧合）支持治疗。 当天是周日，ECMO治疗小组成员火速从家中赶来，顺利给付大爷置入ECMO管路，开机、运转。 看着氧饱和度从80多mmHg升至90多mmHg，大家舒了一口气。没想到，这一口气舒得太早了，一系列惊心动魄接踵而至。 连闯四道险关，多次病危 ECMO是生命支持的“终极手段”，适用于心肺功能出现问题的危急重症患者。 它对操作者的要求极高，运转过程中容易发生感染、出血、血栓等各种风险。 高龄作为一个独立因素与ECMO 的成功率及病死率相关,在严重呼吸衰竭的基础之上再合并糖尿病，将会大大增加治疗的难度，显著降低ECMO的成功率。像付大爷这样高龄合并糖尿病的老人，风险更是翻番。 尽管科室实施专人管理，每天对ECMO运转过程中发现的问题探讨，及时处理，下班前总结，付大爷还是险些被四道险关送上不归路。 第一道险关：消化道、气道出血 ECMO上机第二天，张静就从气管镜下发现了血性分泌物。大家提高警惕，小心调整肝素（抗凝药）用量。 上机第5天，付大爷还是出现消化道出血，气道明显渗血。考虑出血已成主要威胁，治疗小组只得实施无肝素ECMO治疗。这对整个治疗提出挑战，定时查看管路、观察患者意识、评估凝血功能成了每天大家心中紧绷的弦。 也就是这天，感觉自己情况很不好的付大爷，请医护人员帮忙把子女叫进病房交代后事。 输血，止血，监测.....终于，消化道出血慢慢止住了，气道渗血也没有再加重。 第二道险关：气胸 11月19日，CT检查显示付大爷的肺部炎症已经有所吸收，大家刚想松一口气时，从CT上又发现了左肺气胸！ 治疗师小心调整呼吸机参数，监测变化；主管医生细心观察氧和及肺部体征。3天后再次复查胸部CT，发现双侧气胸、纵膈气肿，呼吸机参数已经非常低，气胸却还在加重。 付大爷很快出现皮下气肿，气体快速扩散至颈部、面部……紧急之下，张静给付大爷进行气管切开。 好在，气管切开后，气胸逐渐开始吸收。但是，切口处却渗血不止。在大家的细心监测及小心调整下，切口渗血慢慢止住，凝血功能也逐渐恢复。 第三道险关：管路周围皮肤破溃，血流感染 11月26日，给付大爷换药时，张静发现管路周围皮肤有些红肿，立即消毒清理，第二天发现纱布上居然有少许脓性分泌物，固定管路的缝线针眼周围也出现红肿！ 此时，ECMO置管已经超过半个月，如果出现血流感染，后果不堪设想。 程剑剑主任联系外院专家连夜会诊，专家也是直摇头。 最终，呼吸亚重症的压疮小组商议之后，决定采用银离子敷料换药。终于，皮肤破溃处逐渐愈合了！ 可是，大家担心的血流感染问题还是来了。12月4日，血二代测序结果提示付大爷血流感染，随时可能被推到死亡边缘。原则上发现血流感染，需要撤除ECMO，可此时撤机，付大爷生机渺茫。 靠着大家的共同努力和守护，付大爷体温逐渐降至正常，感染指标直线飙升之后再次出现下降，大家稍松一口气。 第四道险关：肾功能衰竭 体温刚降下来，那摇摇欲坠的肾功能就扛不住了，血钠持续飙升，付大爷开始烦躁不安，尿量也需要利尿剂维持。 专家会诊认为，此时透析，可能会导致出现无尿，不建议透析。 “专家的意见是有道理的，但我们要结合患者的实际情况。”程剑剑主任查房后说。最终，大家制定了治疗方案：要进行透析治疗，治疗期间严格控制血钠下降速度。 方案及时有效，付大爷的尿量逐渐恢复了。 12月11日，他终于成功拔除了ECMO管路，重新用自己的肺呼吸了！ 医患互相给对方竖大拇指 ECMO撤机后，在医护人员精心的治疗、护理下，付大爷一天比一天好转。 12月20日，他已经可以在护士的搀扶下走几步了！ 当护士豆浩来搀扶自己时，他情不自禁地竖起了大拇指。 一个月来，付大爷尽管多数时间处于浅昏迷或昏睡状态，在潜意识中仍然对照顾他的医护人员有印象。 他记得，张静医生曾早上5点多跑科室处理管路问题，后来干脆一连多天住病房；治疗小组不止一次夜里1点多还在他旁边讨论抖管、气道出血问题；程剑剑主任也曾凌晨2点多还在跟专家会诊…… 付大爷的老伴儿和3个子女也不止一次做好最坏打算，但还是抱着一丝希望坚持到最后；付大爷也曾一度烦躁，不愿配合，最终因为大家日夜守护的不易而恢复配合。 面对付大爷的“点赞”，医生护士们也纷纷向他竖起了大拇指。 呼吸重症科 河南省人民医院呼吸重症亚专科分为呼吸重症监护病房(RICU)及呼吸亚重症(RCC)两个区域。病区实行呼吸重症-呼吸亚重症-呼吸康复一体化管理模式，在危重病人器官支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治及危重病人远程转运等方面有雄厚的实力及丰富的临床经验。尤其对于重症肺炎、呼吸衰竭、肺移植、多器官功能不全的救治，以有创及无创机械通气为特色的危重症监护及救治技术，在省内处于领先地位。 我是省医人，我愿为您服务！ 河南省人民医院官方今日头条号 -总第413期- |
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来自： 新民中街 > 《解剖、炎症等西医》
