 【198】阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。一云冬阳明。 陈修园：再言中风气逆于上。阳明病，其证不一，然他证无论，但头旋目眩，此证不在阳明提纲之内，且有阳有阴有寒有热，从何处辨起？惟不恶寒，知病属阳明，而不属阴经矣。前云阳明病若能食名中风，故吾即于其能食，知为阳明胃热，而非阳明胃寒矣。由是热气上冲，肺受火烁而发咳，咳极其人必咽痛；若热不上干于肺而不咳者，咽亦不痛。 此一节，言阳明之气合风热而上逆于咽，不得流通于下也。 程扶生云：阴邪下利，故无汗而小便利；风邪上行，故恶寒而头眩。寒而呕不能食，风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。 黄元御：阳明以下行为顺，上行为逆，胃土上逆，阳气不降，浮越无根，是以头眩。表解，故不恶寒。胃阳未败，故能食。胃土上逆，肺金壅碍则为咳。咳则相火逆冲，是以咽痛。不咳者，相火未冲，故咽不痛。 刘世祯：上既举胃寒冲脑之条，兹更示胃风犯脑之例。曰“阳明病，但头眩不恶寒”者，阳明中风，胃阳为风鼓上犯，风眩之证是也。风中阳明，故能食，能食而咳，则胃阳上干于肺，胃气逆冲于上，其咽必痛。咽为胃系，胃咳当声高而重（咳由胃出则声高），咳甚而气呛，斯咽伤而痛作矣。若胃气不逆冲者，当不为咳，不咳则咽亦不痛。咳而能食，咽痛者，脉象必大而弦。此风邪中经，未入于府，故能食，宜竹叶石膏汤主之。若不咳，不咽痛，但头眩，不恶寒者，则邪不干肺，仅中于面，脉必虚弦而大，宜用人参、竹叶、石膏、半夏、茯苓、白芍、甘草之属为剂，凡此皆阳明之虚候也。 【199】阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。 陈修园：更有郁于中土之证。阳明病，其气不能外达于皮毛则无汗；不下输于膀胱则小便不利。心中懊恼者，中土郁而成热，热气为烦也。郁于中即现于外，身必发黄。 此节合下节，皆言阳明之气郁于中土，不得外达而下输也。 黄元御：饮入于胃，胃阳蒸动，化而为气，气降则水化。阳气升发，则化水之气外泄而为汗，阳气收藏，则气化之水下注而为尿，汗出水利，湿热发泄，故不发黄。无汗而小便不利，湿气莫泄，郁而生热，熏蒸于上，则心中懊憹，身必发黄也。 刘世祯：此示胃阳内郁，热蒸肌里，因成发黄之候。阳明病无汗者，气陷不能外达，当为表虚；又复小便不利，必致水气内蓄。心中懊恼者，本心包有热之证，此由胃气不降，治当责之中焦。热既不得外越，水复不得下利，热与湿搏，陷脉而入于脾络（今所称淋巴系是也），荣热郁蒸，血盛得湿则发黄。凡发黄，总属脾胃受湿；脉滑大者在胃，脉濡滑者在脾，在经者脉当微浮，在府者脉当微沉，沉而细者在藏，水寒侮脾故也。本条热在经府之间，脉当大滑而微滞，宜栀子、柏皮、茵陈之属随证消息治之。 【200】阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。 陈修园：郁于中土，若误火更益其热，阳明病，医者不知所以无汗之故，以火强迫其汗，热邪被火，周身之气燥极，而热不外越，但上攻于额上而微汗出，又不得下泄而兼小便不利者，湿热相搏，亦必发黄。 此节即上节所言发黄之证，借被火以言其更甚也。凡误服羌、独、荆、防及姜、桂、乌、附之类，皆以被火概之。阳明之脉，起于鼻，行发际至额颅。 黄元御：阳明病，无汗，是阳虚而土湿者。以火熏发汗，但额上微汗出，而身上无汗，小便不利者，湿无泄路，郁而生热，必发黄也。 刘世祯：此更示发黄之证，由热蒸荣分所致。盖阳明病即外证无汗，亦缘胃阳不得外布，非由客寒在表，假令医家误认表实，辄被火攻（火熨艾炙，皆为火攻），意发其汗，火热外劫，邪无出路，郁蒸莫泄，迫而上行，额上微汗者（阳明主头额之部），阳虽上通，热不得越；加小便不利，气机复不下行，火气虽微，内攻有力，两热相合，脾液受薰，热蕴湿搏，泄于肌里，必成发黄之证。若遍身得汗而小便利者，热得泄越，不成黄也。本证由被火发黄，脉当大涩且短，荣枯气燥故也（若头汗身冷，便为虚证）。 |
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