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病友：女，40岁 主诉：月经衍期伴量少反复发作一年余，加重3个月。 现病史：患者近一年来月经时常推后，1.5~2月一次，伴量少、有血块、经色暗，至今月经已3个月未至。多方诊治无明显改善，因朋友推荐而于我处就诊。刻下症：3个月未来月经，平时来经前乳房胀痛、善叹息，腹凉，手足冷，入眠较难、眠浅易醒，不易知饥、饭后胃胀、纳食一般，出汗少、皮肤干、时身痒，平素易上火而口疮时作，二便尚调，眼睑及唇色淡。 个人生活史：时常晚睡，看手机、电脑较多。 舌象：舌质淡、舌边齿痕、苔白润 脉象：细弦，左申右甲，双关小郁，左寸及左尺沉弱。 辨病：月经衍期 辨证：血虚血寒 肝气郁滞 辨病辨证分析： 病友以月经反复推后为为主症，属中医月经衍期病种。因长期晚睡，加之因电脑、手机而用眼过多，渐耗阴血。现唇色、睑色、舌色均淡而脉细，血虚之象明显，下焦胞宫血海无源，故经水时难蓄积而至；经前乳房胀痛、善叹息、舌边齿痕、脉弦，均为肝气郁滞之象，肝郁而疏泄不利，气滞而血行不畅；加之患者舌淡苔润、手足冷而腹凉，寒象明显，寒凝气滞、血脉闭阻，故经血不通；平素易上火，右手寸口甲字脉势，为任脉之气不降，气不降则血难以下达。下焦胞宫闭阻，卫阳气之难以潜入阴分，故入眠难；阴血不足，阴不敛阳，故当凌晨阳气萌动之时，则眠浅易醒。综合四诊，辨证为血虚血寒、肝气郁滞之证。 治法：养血温通 调气活血 方药：少腹逐瘀汤合血府逐瘀汤加减 桃仁10g 红花10g 当归20g 熟地45g 川芎12g 白芍30g 小茴香15g 干姜15g 肉桂15g 柴胡15g 桔梗9g 枳壳12g 川牛膝15g 丹参30g 桂枝15g 石菖蒲15g 紫石英30g 14付，水煎温服，日一剂，每剂煎二次。 方药解析： 上方，重用熟地、当归、白芍，以顾阴血亏虚之本；桃仁、红花、川芎各少量，以通血脉；小茴香、干姜、肉桂，协同暖下焦而温经散寒；桔梗、枳壳、柴胡，一升一降一散，调畅全身气机，气畅则血活；丹参、桂枝、石菖蒲三药，通心脉而助胞宫行血（心主血脉，血行不畅要调心），同时解肌表郁闭、汗出不畅之身痒（心气布于表、诸痛痒疮皆属于心）。紫石英、川牛膝为锦上添花之品，紫石英为治下焦沉寒而经血不调之要药，川牛膝引气血下达胞宫，“经血不调皆为气逆”，气逆于上，血不下达，非牛膝不能引之（注：用川牛膝而非怀牛膝，因川牛膝降右脉之气而怀牛膝降左脉之气）。以上诸药相合，共奏养血温通、调气活血之功！ 医嘱： 1.注意保暖，避风寒； 2.忌熬夜，少看手机、电脑、电视； 3.忌生冷饮食，少吃水果、牛奶、鸡蛋。 疗效：服用10剂后，患者反馈经水来至、量可，余症亦有明显改善。 关于月经不调的基本思考 当今社会，随着科技发展，物欲横流，生活节奏紊乱，越来越多的女性表现为月经失调，如月经量渐少、痛经、周期紊乱、闭经等，检查多发现有妇科炎症、子宫内膜变薄、雌激素不足、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。究其主要原因，大致如下： 一：经血不足。经常熬夜晚睡，或长时间面对手机、电脑而用眼过度，或思虑而用脑过度，以上习惯，若坚持一年半载，阴血消耗很大，自然经水乏源，多表现为月经量日渐减少、月经推后。这一类病因，在年轻女性当中表现得尤为明显，除月经不调外，常伴有脱发明显、记忆力下降、眼睛干涩等兼症。 二：胞宫寒凝。经常穿裙短裤，露腰、露腹、露膝、露脚踝等，不注意腰腹下肢保暖，寒气下侵。或喜食水果、牛奶、冷饮、海鲜等生冷之物，损伤阳气，阴寒凝滞。形寒+冷饮，内外相合，胞宫血脉闭阻、痰湿郁滞，多表现为妇科炎症、痛经、子宫长东西。这一类病因，以冻美人居多，除月经不调外，常伴有腹凉、手足不温、指关节发青、掌根发青等特征。 三：肝气郁滞。因学习工作压力大，或遇事情志不畅，或性格敏感，而致肝气不疏，气机不畅，经血难以通达，多表现为经前乳房胀痛、月经色暗、有血块等。除此外，常伴有善叹息、胸闷、膻中区按之刺痛、舌边齿痕等特征。 四：气逆于上。因长时间熬夜，阳气不能潜藏而虚浮于上，或性子急躁而气易亢动。经水不调皆为气逆，气不降则血难下达，多表现为月经推后、闭经；气有余便是火，则表现为月经提前且色红质稠。这一类病因，多见于熬夜一族、急躁一族，除月经不调外，常伴有急躁易怒、口干口苦、小便黄、说话快、走路快、吃饭快等特征。 总之，除先天不足外，女性月经不调，多与生活习惯不良、性格观念失偏有关，欲要经水调畅，需先立足内心、好好生活。女人经水好，子宫才好，子宫好，女人才好！ |
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