七石汤治糖尿病周围神经病变 病例杨某,男,63岁。 【初诊】 患者自诉有糖尿病病史6年余,曾服用二甲双胍、消渴丸等,但血糖时有波动,波动在7.8毫摩/升左右,尿糖阴性。现症见:双下肢麻木、胀痛,呈手套样感觉障碍,逐渐出现双下肢行走不便,伴有明显的口干,多尿、多食不明显,双手心发热,失眠,健忘,腰部酸困,舌红,有瘀斑,少苔,脉细数。血糖6.7毫摩/升,尿糖阴性,三酰甘油3.32毫摩/升,腓总神经运动神经传导速度29.06米/秒,感觉神经传导速度24.03米/秒,视网膜动脉硬化2期,白内障1期。诊断为糖尿病周围神经病变,曾给予B族维生素注射液、针灸等治疗无效。予自拟七石汤加减。药用:生石膏、寒水石、粉葛根各30克,木瓜、威灵仙各20克,生龙骨、生牡蛎、赤石脂、白石脂各15克,当归12克,滑石、桂枝、川牛膝、秦艽、丹参各10克,干姜6克,水蛭(分冲)6克。水煎服,每日1剂。 【二诊】 服用上药21剂后,双下肢麻木、胀痛等症状好转,仍有轻度双下肢行走不便,血糖5.7毫摩/升,尿糖阴性,三酰甘油1.95毫摩/升。改用桂附八味汤、苍山合剂(苍术、山药、玄参、黄芪、生地黄、粉葛根、丹参)加减善后。病情稳定,再未复发。 裴氏在长期临床实践中对糖尿病周围神经病变的诊治提出“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”16字方针,首先强调西医诊断,使中医辨证有的放矢。周围神经病变诊断不难,患者大多有消渴病病史多年,表现为四肢麻木、灼热、刺痛等痛觉、温度觉感觉障碍,感觉神经和运动神经传导速度减慢等。在治疗方面,积极采用格列本脲、二甲双胍等控制血糖,减少血糖波动。临证治疗时需分清标本,权衡虚实。裴氏自创七石汤治疗,方中生石膏、寒水石、滑石养阴清热;木瓜、秦艽、威灵仙舒筋通脉;当归、川牛膝养血活血;桂枝、干姜温筋通脉。症状缓解后在治本。裴氏认为,糖尿病虽分上、中、下三消,但其本在肾,补肾填精善后。常采用桂附八味汤、苍山合剂等调理,防止复发。同时指出,患者血液大多处于高凝滞状态,必用活血化瘀药物,常用桃红四物汤等。 【出处】名老中医话糖尿病 |
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