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据统计造成尿毒症第一位的因素是糖尿病，且糖尿病也是导致尿毒症人群增加的主要因素之一。糖尿病肾病是糖尿病典型的并发症之一，长期血糖控制不佳，会造成身体血液流通异常，引发肾小球超滤过，肾脏内高野导致肾脏内出现缺血缺氧的情况，继而造成肾功能损伤，引发肾病的发生。 当糖尿病遭遇肾病，无疑是“火上浇油”，两者结合危害性很大，因此糖尿肾病患者相比其他肾病患者来说肾功能进展速度更快，发展到尿毒症的风险更大。 归根结底，导致肾脏损害的原因就是“血糖失控”。 不论是糖尿病患者还是已发生肾损害的糖尿病肾病患者，要预防肾衰竭的发生，都必须将血糖控制在正常范围内。目前制服糖尿病的最有效的方式就是口服降糖药。 但糖尿病肾病患者由于存在肾功能不全的情况，在降糖药的选择上往往有所顾虑。那肾病患者选择哪些降糖药更合适？今天就来给大家一一进行分析！ 降糖界“老大哥”——二甲双胍 二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物，也是降糖的基础用药，基本上所有2型糖尿病患者都要服用这类药物。主要是通过减少肝脏对糖分的输出，改善胰岛素抵抗，来发挥降糖作用。同时还有减轻体重、预防心血管疾病的作用。但它也有一些副作用，比如恶心、呕吐、头晕等，还有少数人会出现乳酸酸中毒的情况。 因此处于肾功能不全早期的患者服用此类药物要减量，一般检查肾小球滤过率低于45m/min的肾病患者禁用二甲双胍，包括肾功能不全后期、肾衰竭、尿毒症的患者。 降糖界“三巨头”——磺脲类、格列奈类、胰岛素增敏剂 磺脲类促泌剂常用的如格列吡嗪、格列齐特等，能够促进胰岛β细胞释放胰岛素，能够降低血糖及糖化血红蛋白的水平。处于糖尿病肾病3期的患者需要减量服用，4期、5期的患者禁用，具体的减量需要依据病情来看，必要时及时咨询医生。 格列奈类常用药物有瑞格列奈、那格列奈，也具有刺激胰岛素分泌的作用，属于短效降糖药，短时间内降糖效果明显。此类药物慢性肾病前4期的患者可以服用，但要注意监测肾功能的情况，尿毒症患者包括透析患者都不建议服用。 胰岛素增敏剂比较适用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者，能够改善空腹及餐后血糖。糖尿病肾病患者如果有水肿、贫血的情况要慎用，此外处于1-3期的患者可以服用，肾功能不全晚期及肾衰竭、尿毒症的患者不能用。 降糖界的“新星”——DPP-4抑制剂 这类药物相比二甲双胍来说，是一种新进研究上市的药物。主要是具有增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空的作用，同时具有降低血压和减重的做。现在已经上市的包括艾塞那肽，利拉鲁肽。 但此类药物一些副作用还需要进一步研究，对于肾小球滤过率低于50m/min的患者不能使用，包括肾病3期、4期、5期的患者。 再次提醒大家，服用降压药时，为避免药物损害肾功能，一定要严格遵守医嘱，且不可乱用药物。 为方便记，给大家总结为三句口诀： 糖尿病要护肾，降糖药少不了。想用老大哥二甲双胍，肾小球滤过率不能低于45；新型药物DPP-4抑制剂，肾小球滤过率不能低于50；还有磺脲格列胰岛素，3期为界4期5期无缘分。 |
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