一例咽痒咳嗽案的六经辨治

一位亲戚咽痒咳嗽，主要症状：无汗，不怕风，不怕冷，干咳、咽喉有黏痰、咳不出、吞不下，风吹咳甚，舌淡、苔白、水滑，大便正常，小便微黄，其他无不适。

2020年1月1日面诊，辨为太阳阳明太阴合病，方用“小青龙加石膏汤+半夏厚朴汤+排脓散+苍术”。二剂大好，三剂愈。1月4日下午，见到他本人时，已经不咳嗽了。

方子组成：麻黄15克、桂枝15克、白芍15克、清半夏20克、五味子20克、干姜10克、细辛10克、炙甘草10克、生石膏30克、厚朴15克、茯苓30克、苍术15克、紫苏子10克、桔梗15克、枳实15克。二剂，水煎服。

服药反馈：服上方两剂，感觉好很多了,让其服一剂巩固。

辨证要点：

（1）无汗、苔白、遇风咳甚，这是表证，太阳病，要先解表；舌淡苔白水滑，是内有水饮，属太阴；综合起来就是太阳太阴合病，是《伤寒论》第40条小青龙汤证里的“伤寒表不解、心下有气”。

（2）咽痒即咳，有痰黏在咽喉，咳不出，吞不下，这是半夏厚朴汤证，“妇人咽中如有炙脔”。

（3）不怕风、不怕冷，小便微黄，这是外邪入里化热的证候，属阳明经证，加生石膏清阳明热。

（4）干咳无痰，或者少痰，并不是真的无痰，而是痰饮闭郁在肺里咳不出来，所以要用排脓散（白芍、枳实、桔梗）把凝聚在肺里的痰饮稀释、融化掉，并通过咳吐、二便排出来。因此，黄煌教授把排脓散叫排痰散。在临床上，我经常用此方来化痰止咳，效果很好。

（5）加苍术，与方子里的“炙甘草、干姜、茯苓”组成甘姜苓术汤，可散寒利湿，治腰以下冷痛，针对白色水滑苔有比较好的效果。