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肺癌如何分期？  癌症的阶段是衡量癌症在体内扩散的程度。分期包括评估肿瘤的大小和对周围组织的渗透，以及淋巴结或其他器官是否有转移。分期对于确定特定癌症的治疗是很重要的，因为肺癌的治疗是针对特定阶段的。癌症的分期对估计特定患者的预后也很重要，高阶段癌症的预后通常比低阶段癌症差。 临床上医生将非小细胞肺癌的分期从I到IV按严重程度排列： 在第一阶段，癌细胞局限于肺。 在第二和第三阶段，癌症局限于胸部（较大且侵袭性更强的肿瘤被归类为第三阶段）。 第四期癌症已经从胸部扩散到身体的其他部位。 大多数医生使用两级系统来确定小细胞肺癌的治疗： 局限期（LS）小细胞肺癌是指局限于胸部起源区的肿瘤。 在广泛期小细胞肺癌中，癌细胞已经扩散到胸部以外的身体其他部位。 如何治疗肺癌？ 肺癌的治疗主要包括手术切除、化疗或放射治疗，以及这些疗法的组合。靶向治疗和免疫治疗也越来越普遍。决定哪种治疗方法适合特定个体，必须考虑肿瘤的位置和范围，以及患者的整体健康状况。 手术  医生通常在有限期（一期或有时二期）非小细胞肺癌进行肿瘤切除手术，这是治疗未扩散到肺以外的癌症的首选方法。大约10%-35%的肺癌可以通过手术切除，但切除并不一定能治愈，因为肿瘤可能已经扩散，以后可能复发。手术后的肺癌患者中，25%-40%在确诊5年后仍然活着。需要注意的是，虽然肿瘤在解剖学上可能适合切除，但如果患者患有其他严重疾病（如严重的心脏病或肺病），可能无法进行手术。与非小细胞肺癌相比，医生很难对小细胞肺癌患者进行手术，因为这些肿瘤不太可能局限于一个可以切除的区域。 手术方式的选择取决于肿瘤的大小和位置。外科医生必须打开胸壁，可以进行肺楔形切除术（切除一部分肺叶）、肺叶切除术（切除一个肺叶）或全肺切除术（切除整个肺）。有时肺区域的淋巴结也被切除（淋巴结切除术）。肺癌手术是一种主要的外科手术，需要全身麻醉、住院治疗和数周至数月的随访护理。手术的风险包括出血、感染和全身麻醉并发症。 放射治疗  放射治疗使用高能X射线或其他类型的辐射杀死分裂的癌细胞。放射治疗可作为治疗性治疗、姑息性治疗（使用比治疗性治疗低的放射剂量）或作为辅助性治疗与手术或化疗相结合。医生通过放疗仪器，或者通过将放射性物质放置在肿瘤局部区域内的密封容器中，在内部传递辐射。近距离放射治疗是一个术语，描述的是一个小颗粒的放射性物质直接放入癌症或进入气道癌旁。 放射治疗一般只会缩小肿瘤或限制肿瘤的生长，但在10%-15%的人中，它会导致肿瘤的长期缓解和姑息。放化疗联合应用可进一步延长化疗患者的生存期。患有严重肺病的人可能无法接受对肺的放射治疗，因为放射会进一步降低肺的功能。一种叫做立体定向放射外科的外照射疗法有时被用来治疗单个脑转移瘤。在这个过程中，来自不同方向的多束辐射会在几分钟到几小时内聚焦在肿瘤上，而头部则由一个刚性框架固定。这减少了非癌组织接受的辐射剂量。 对于外照射治疗，在治疗前需要一个称为模拟的过程。利用CT扫描、计算机和精确的测量，模拟绘制出辐射将被传送到的确切位置，称为治疗场或端口。外照射治疗本身一般每周四五天，连续几周。 小细胞肺癌常扩散到大脑。有时，症状自评量表（SCLC）对治疗反应良好的患者，会接受头部放射治疗，以治疗早期扩散到大脑（称为微转移），但CT或MRI扫描尚未发现，尚未产生症状。这就是所谓的预防性脑辐射。脑放射治疗可引起短期记忆问题、疲劳、恶心和其他副作用。 放射治疗不会带来大手术的风险，但它会有令人不快的副作用，包括疲劳和缺乏能量。放射治疗也会导致白细胞数量减少（使人更容易受到感染）和血小板水平降低（使凝血更困难，导致出血过多）。如果消化器官暴露在辐射环境中，患者可能会出现恶心、呕吐或腹泻。放射治疗可以刺激治疗部位的皮肤，但这种刺激通常在治疗结束后随着时间的推移而改善。 化疗  化疗是指通过杀死或阻止癌细胞分裂来阻止癌细胞生长的药物。化疗可以单独进行，作为外科治疗的辅助手段，也可以与放疗联合进行。虽然已经开发出许多化疗药物，但铂类药物在治疗肺癌方面是最有效的。 化疗是大多数小细胞肺癌的首选治疗方法，因为这些肿瘤在确诊时通常已经扩散到患者全身。只有一半的小细胞肺癌患者在没有化疗的情况下能存活四个月。通过化疗，他们的生存时间增加了四到五倍。单纯化疗对非小细胞肺癌的治疗效果不是特别好，但当非小细胞肺癌发生转移时，它可以延长许多病例的生存期。 化疗可以是药片，静脉滴注，或两者结合。化疗通常在门诊进行。在一系列的治疗中，药物的组合被称为周期，周期从几周到几个月，周期之间有间歇。不幸的是，用于化疗的药物也会杀死体内正常分裂的细胞，导致不愉快的副作用。对血细胞的损伤会导致感染的易感性增加和凝血困难（容易出血或瘀伤）。其他副作用包括疲劳、体重减轻、脱发、恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡。化疗的副作用根据所用药物的剂量和组合而不同，也可能因个体而异。副作用一般在治疗恢复期或完成后消失。 靶向治疗  分子靶向治疗是指在具有促进肿瘤生长的特定基因改变（驱动基因突变）的患者亚群中使用药物。 EGFR靶向治疗：erlotinib（Tarceva）、afatinib（Gilotrif）和gefitinib（Iressa）是所谓靶向药物的例子。它们能更特异地杀死癌细胞，对正常细胞的损伤比一般化疗药物小。Erlotinib、gefitinib和afatinib靶向一种称为表皮生长因子受体（EGFR）的蛋白质，在促进细胞分裂中起重要作用。编码这种蛋白质的基因在许多非小细胞肺癌病例中发生突变，产生一种鼓励肿瘤生长的突变。EGFR基因突变在女性癌症和从未吸烟的人群中更为常见。靶向EGFR受体的药物有时会在一段时间后停止工作，这就是所谓的抗药性。抗药性的发生往往是因为癌症在同一基因中产生了一种新的突变，而这种突变的一个常见例子就是所谓的EGFR T790M突变。一些新的EGFR靶向药物也对T790M突变的细胞起作用，包括西米替尼（Tagrisso）。Necitumumab（Portrazza）是另一种针对EGFR的药物。它可以与化疗一起作为鳞状细胞型晚期非小细胞肺癌患者的第一种治疗方法。 其他靶向治疗：其他靶向药物可用于靶向其他驱动基因突变。这些其他靶向治疗的例子包括ALK酪氨酸激酶抑制剂药物环唑替尼（Xalkori）、阿力克替尼（Alecensa）、布里加替尼（Alunbrig）和铈替尼（Zykadia）。 BRAF基因在肺癌中也可能发生突变，从而促进癌症的生长。达布非尼（Tafinlar）是一种BRAF抑制剂药物，直接攻击BRAF蛋白。曲美替尼（Mekinist）是MEK抑制剂，因为它攻击与BRAF蛋白相关的MEK蛋白。这些可能用于具有BRAF基因突变的肿瘤患者。 其他靶向治疗包括抗血管生成药物，这种药物可以阻止肿瘤内新血管的形成。如果没有足够的血管供氧，癌细胞就会死亡。抗血管生成药物贝伐单抗（Avastin）也被发现可以延长晚期肺癌患者的生存期。然而，由于这种药物可能会导致出血，因此如果肺癌已经扩散到大脑，或者正在接受抗凝治疗（血液稀释剂药物）的人咳嗽出血，则不适合用于肺癌患者。贝伐单抗也不用于鳞状细胞癌，因为它会导致这种类型的肺癌出血。Ramucirumab（Cyramza）是另一种可用于治疗晚期非小细胞肺癌的血管生成抑制剂。 免疫治疗  免疫治疗可能是一些晚期肺癌患者的有效选择。免疫治疗药物通过增强免疫系统对肿瘤细胞的活性而起作用。免疫治疗药物nivolumab（Opdivo）和pembrolizumab（Keytruda）是针对控制免疫反应的检查点的免疫检查点抑制剂。这两种药物的靶点是PD-1蛋白，它能增强对癌症的免疫反应。阿替唑仑单抗（Tecentriq）和杜瓦卢单抗（Imfinzi）是靶向PD-L1的药物，PD-L1是一种与PD-1相关的蛋白质，存在于一些肿瘤细胞和免疫细胞上。 射频消融术（RFA）  射频消融术有时用于位于肺外的小肿瘤，作为手术的替代，特别是在早期肺癌的病例中。在这类治疗中，通常在CT扫描的指导下，通过皮肤将针头插入癌症。然后，射频（电）能被传输到针尖，在针尖产生热量，杀死癌组织，并破坏供应癌症的小血管。这种治疗方法作用类似于手术，但没有大手术的风险，也没有大手术相关的恢复时间延长。 实验疗法  由于目前还没有治疗肺癌的绝对有效的疗法，因此可以为患者提供一些仍处于实验阶段的新疗法，这意味着医生还没有足够的信息来决定这些疗法是否应该成为肺癌的公认治疗方式。新药物或新药物组合在所谓的临床试验中进行测试，这些试验是评估新药物与那些已经广泛使用的治疗方法相比的有效性的研究。目前正在研究新型的免疫疗法，包括使用疫苗相关疗法，试图利用人体免疫系统直接对抗癌细胞。肺癌治疗疫苗正在临床试验中研究。 肺癌的预后和预期寿命  肺癌的预后是指治愈或延长生命（生存）的机会，取决于癌症的位置、癌症的大小、症状的存在、肺癌的类型和患者的整体健康状况。 小细胞肺癌是所有肺癌中最具侵袭性的，如果不采取任何治疗措施，诊断后的中位生存期只有2-4个月（也就是说，到2到4个月，一半的病人已经死亡）。然而，小细胞肺癌也是对放射治疗和化疗最敏感的肺癌类型。由于其扩散迅速，且通常在诊断时播散，手术切除或局部放射治疗等方法在治疗此类肺癌方面效果较差。单用化疗或联合其他方法化疗时，生存期可延长4～5倍，但在所有小细胞肺癌患者中，只有5%～10%在确诊后5年仍存活。 在非小细胞肺癌（NSCLC）中，最重要的预后因素是诊断时肿瘤的分期（扩散程度）。标准治疗的结果一般都很差，除了最小的可以手术切除的癌症。对于可以通过手术完全切除的一期患者，5年生存率接近75%。放射治疗能治愈少数非小细胞肺癌患者，并能缓解大多数患者的症状。在晚期疾病中，化疗对生存率的改善不大。 与其他癌症相比，肺癌的总体预后较差。肺癌的生存率普遍低于大多数癌症，肺癌的总体五年生存率约为17%，而结肠癌为65%，乳腺癌为91%，膀胱癌为81%，前列腺癌为99%以上。 |
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